Madeži – pigmentni nevusi

Madeži (pigmentni nevusi)- nastaju kao posljedica poremećaja u embrionalnom razvoju. Mogu biti melanocitni, nevocitni i organoidni.

ABCDE: A(asimetrija), B(border, ograničenost), C(color, boja), D (dijametar) i znakovi upale, erozija, krvarenja, svrbež i bol.

Podjela:

1.      Epidermalni melanocitni nevusi– macula “cafe au lait”- povečanje broja melaninskih zrnaca uz normalan broj melanocita. Javlja se bilo gdje na trupu i udovima. Benignog je porijekla pa liječenje nije potrebno.

• naevus spilus- svjetlosmeđi madež sa mjestimičnim sitnim crnosmeđim pigmentacijama. Javlja se na svim dijelovima tijela. Vide se gnjezda nevusnih stanica na EDD granici. Uglavnom benignogporijekla, pa uklanjanje ima samo kozmetički značaj.
• melanosis naeviformis- jednolično tamno ili svjetlosmeđe područje bizarnog oblika prekriveno dlakama. Najčešče zahvata gornji dijo trupa i ruku kod adolescenata. Uklanja se iz estetskih razloga.
• lentigo simplex i lentiginosis- tamnosmeđe pigmentacije, javlja se bilo gdje na koži, a mogu biti prisutne od rođenja. Tijekom života rastu. Ako se jave u velikom broju govorimo o lentigiozi. Povećan broj melanocita i količina pigmenta.
• lentigo senilis- hiperpigmentirane makule koje se javljaju nakon 40. godine zbog povećanja broja melanocita
• ephelides- brončane do tamnosmeđe makule kod ljudi s crvenkastom kosom. Naslijeđuju se autosomno dominantno, a najčešče zahvtaju fotoeksponrane dijelove (lice i ruke). Benignog toka.

2.      Dermalni melanocitni nevusi– naevus coeruleus: javlja se kao obični i kao celularni plavi madež. Obični plavi do 15 mm na hrptu šake, a histološki se vide izduženi melanociti u dermisu. Celularni plavi je veći, može imati plak i može maligno alterirati.

• macula mongolica- benigno, sivkastoplavo, na donjem djelu leđa i lumbosakralnoj regiji. Najčešče kod mongola i latinoamerikanaca.
• naevus fuscocaereleus ophtalmomaxillaris- crnkastoplav, u području 1. i 2. grane trigeminusa. Može maligno alterirati. Najčešče kod mongola.
• naevus fuscocaereleus deltoacromialis- veći, u području prsišta i deltoideusa, samo u japanaca, uz moguću malignu alteraciju.

3.      Novocelularni nevusi

• Naevus naevocellularis pigmentosus- žučkast do crnosmeđ, u razini ili iznad razine kože, oštro ograničen, glatke površine katkada prekrivene dlakama. To je najčešći madež. Postoje tri tipa: intradermalni (najčešći), epidermalni i kombinirani. Vide se gnjezda nevusa. Diferencijalno dijagnostički dolazi u obzir maligni melanom, naevus coeruleus, pigmentirani bazeliom.

4.      Posebni oblici nevocelularnih nevusa– naevus dysplasticus- javlja se nakon puberteta ili u zreloj dobi. Hereditarni oblik je uvijek multipli uz veliku mogučnost pretvorbe u maligni melanom, a nehereditarni mogu biti i solitarni. Nejednolike boje(svjetliji ili tamniji), bizarnog oblika, asimetrični, neoštro ograničeni, blago elevirani. Kirurško uklanjanje je najbolja terapija.

• Halo” nevus – okružuje ga nepigmentirana zona. Ima tendenciju spontanom iščezavanju pa liječenje nije potrebno.
• Melanosis neurocutanea- nevusi se osim na koži nalaze i u mozgu, leđnoj moždini i moždanim ovojnicama pa dolazi do neurološke smetnje.
• Naevus pigmentosus giganteus
• Melanoma juvenile- čvor veličine lješnjaka, tvrd, ružičasto-crven, koji rijetko maligno alterira.