Infekcije klebsijelama

Rodovi Klebsiella, Enterobacter i Serratia pripadaju plemenu Klebsiellea i tipično se razlikuju jedino s nekim aminokiselinskim dekarbosilaza testovima i činjenici da su vrste Klebsiella obično nepomične i tvore velike sluzave kolonije na krutim podlogama. Kao i E. coli sve nastanjuju gastrointestinalni trakt u ljudi i rijetko su povezane s bolesti u normalnom domaćinu: međutim oni su glavni uzrok bolničkoj i oportunističkoj infekciji. U mnogim bolnicama, Klebsiella vrste su među najbrojnijim izolatima rezistentnim na antibiotike sa spremnosti sticanja R-plazmida koji nose enzime za inaktivaciju aminoglikozida i širokog spektra ß-laktamaza i drugih gena rezistencije.

K. pneumoniae (Friedlanderov bacil) može prouzročiti lobarnu pneumoniju, koja se nalazi tipično u muškarca alkoholičara, iznad 40 godina starosti s dijabetesom ili hroničnom opstrukcijskom plućnom bolesti. Bolest se klinički ne da razlikovati od pneumokokne pneumonije, osim po većoj sklonosti bolesti izazvanoj s K. pneumoniae da napreduje prema stvaranju apscesa pluća i empijema. Ponekad, ovaj tip pneumonije pravi radiografski izgled napetih fisura i gubitak plućnog volumena, koji se može vidjeti u bilo koje teške bakterijske pneumonije. Bojenje sputuma po Gramu pokazuje dominaciju kratkih debelih, gram- negativnih bacila, obično okruženih kapsulom, koja se pojavljuje kao čisti prostor. Zbog težine infekcije i odgadanja stvaranja rezistencije, prihvatljiv antibiotski režim treba uključiti kombinaciju cefalosporina i jednog aminoglikozida, ovisno o rezultatima testova osjetljivosti. U bolnici, K. pneumoniae i njezini bliski srodnici su glavni uzročnici infekcija (po pitanju učestalosti) urinarnog trakta, donjeg respiracijskog trakta, bilijarnog trakta i kirurških rana. Mnoge od ovih infekcija su udružene s bakteriemijom i životno ugrožavajućim septičkim šokom. Rjeđe stanje, izazvano vrstom bliskom s K. pneumoniae uključuje rinosklerom, hroničnu granulomatoznu bolest koja zahvaća sluznicu gornjeg respiracijskog trakta dovodeći često do prodora u kosti i do opstrukcije dišnih putova, povezanih s K. rhinoscleromatis, te ozena, kronični teški rinitis udružen s izrazitom atrofijom i progresivnom anosmijom, vezan uz K. ozenae. Ove vrste zapravo pripadaju rodu K. pneumoniae, a indol-pozitivne vrste K. pneumoniae su stavljene u novi rod, K. oxytoca.

Koljeno Enterobacter sastoji od E. aerogenes, E. cloacae, E. agglomerans (prije nazvan erwinia) i nekoliko drugih vrsta. Ovi mikroorganizmi su originalno skupljeni u klasifikaciju, Klepsiella-Aerobacter. Vrste Enterobacter su oportunistički patogeni koji se klinički ne mogu razlikovati od Klebsiella, ali mogu proizvoditi cefalosporinaze koje čak inaktiviraju cefalosporine treće generacije. E. cloacae je odgovoran za većinu bolničkih infekcija s ovim koljenom. Kao koljeni Enterobacter, Serratia je oportunist koji je prepoznat kao patogen u ljudi tek od 1960-ih. Jedino su S. marcescens i S. likvuifaciens bile povezane s bolesti u ljudi. Epidemiologia S. marcescens je ponešto različitija od one drugih Enterobacteiacea u tome da S. marcescens rjeđe napada gastrointestinalni trakt, ali puno češće respiracijski i urinarni trakt hospitaliziranih odraslih osoba. Teške infekcije izazvane neovisno Enterobacterom ili Serratiaom treba liječiti kombinacijom antibiotika na koje su mikroorganizmi osjetljivi. Kombinacije dva lijeka tipično uključuju jedan aminoglikozid i cefalosporin (podrazumijevajući osjetljivost).