Malleus - Zdravlje, medicina, lijecenje, zdravstveni portal

Malleus

(Sakagija)
Definicija
Maleus je zoonoza koja se kod Ijudi manifestira klinički, akutnim ili hroničnim tokom.

Epidemiologija

Primarno oboljevaju konji, magarci, mazge i mule (kopitari), a povremeo psi, mačke, lavovi i tigrovi. Domaće životinje, goveda svinje i perad su praktički neosjetljive na uzročnika ove bolesti. Kod životinja se stvaraju čvorasti iniiltrati, u koži i sluznicama, koji se kasnije ognoje stvarajući apscese i ulceracije. Ljudi se inficiraju preko ledirane kože i sluznice, ukoliko na njih dođe uzročnik. Bolest je profesionalne prirode i od nje oboljevaju: veterinari, kočijaši, vojnici, mesari, laboratorijski radnici i dr.

Etiologija

malleusUzročnik je B. Mallei (Actinobacillus mallei), gram negativni štapić, koji liči na Kochov bacil. U spoljnoj sredini (u sasušenom
gnoju) može perzistirati do tri sedmice.

Patogeneza

Kroz povrjeđenu kožu i sluznice bacil penetrira u potkožno tkivo gdje može ostati nedjeljama, stvarajući granulome koji se počnu ognojavati i povećavati sa brzim stvaranjem ulkusa (kratera). Na ovo se nadovezuje limfangitis i limfadenitis. Bacili iz limfnih žlijezda gdje se razmnožavaju, brzo prodiru u krv, stvarajući septične metastaze tj. gnojne granulome u koži, zglobovima, kostima, unutrašnjim organima (plućima). Iz ovih gnojnih granuloma mogući su novi prodori u krv i stvaranje novih metastatskih žarišta.

Klinička slika

Inkubacija je kratka, 3 do 5 dana, a vrlo rijetko do jedne sedmice.
Prodromalni stadijum se karakteriše glavoboljom i lako povišenom temperaturom. Na mjestu gdje je ušao uzročnik javi se primarna pustula, čime nastupi i akutna faza bolesti. Ova pustula je sivožućkaste boje i dosta tvrda. Istovremeno se javi limfangitis Ova pojava je praćena sa zimicom, s bolovima u mišićima, gastričnim tegobama, glavoboljama, i drugim opštim simptomima. Otok limfnih žlijezda je veliki i izrazito bolan. U slijedećem stadiju dolazi do generalizacije infekcije te se jave simptomi septičnog stanja, uz stvaranje, na mnogim mjestima u organizmu, novih granuloma koji brzo supuriraju, apsediraju i ulceriraju. Ove promjene se javljaju sukcesivno, u naletima. Dreniraju se, a velika količina gnoja može zagađivati okolinu. Uslijed stalnog prodora uzročnika, bolest pokazuje izrazito progredijentni tok sa stvaranjem granuloma u kostima, zglobovima i plućima, čime se rapidno pogoršava stanje oboljelog i dolazi do letalnog ishoda.
Hronična forma meleusa liči na akutni tok, no duže traje uz stvaranje granuloma, apscesa i ulcera, naročito oko nosa.

Kliničke forme

Laki oblici su poznati i karakterišu se s nekoliko pustula i ulceracija i pojavom limiadenitisa a bez pojave bakterijemije i stvaranja septičnih žarišta.
Maleus nosa može ličiti na erizipel, ali ulceracije u nosu i obilno dreniranje gnoja, upućuju na ovo oboljenje.
Fudroajantna forma se može razvijati iz akutnog i iz hroničnog oblika i kod nje nastupa egzitus u roku od 2 do 3 dana.
Prognoza
Skoro polovina bolesnika preživi hronični maleus i bez liječenja. Kod akutnog maleusa prognoza je loša i letahtet se kreće skoro do 100%.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu epidemioloških i kliničkih podataka. Direktnim pregledom gnoja može se mikroskopski naći uzročnik. Kultura gnoja, krvi, nazofaringealnog brisa i ispljuvka, potvrđuje dijagnozu. Od seroloških reakcija u upotrebi je reakcija aglutinacije, koja u titru od 1: 400 i više, potvrđuje dijagnozu. Ova reakcija ima značaj za hronične oblike, a manji za akutne, jer se kasno javljaju aglutinini, tek između 17 do 20 dana bolesti. Kutani test sa Malleinom je našao primjenu kod hroničnih oblika. Strausova reakcija na morskim prasićima se često koristi.
Diferencijalna dijagnoza

  1. Metastatska žarišta u toku stafilokokne sepse, a naročito ako se jave u obliku pustula.
  2. Erizipel, ukoliko je lokaliziran na nosu. Međutim, obilna gnojna sekrecija i mnoštvo granuloma upućuju na maleus.
  3. Furunkuloza liči na prvi pogled na maleus, ah opšte stanje, nedostatak granuloma i metastaza te epidemiološki podaci mogu biti od neprocjenjive koristi.
  4. Tuberkuloza može praviti dijagnostičke poteškoće naročito ako se radi o hroničnom maleusu.
  5. Lipomatosis universalis. Međutim, opšte stanje i nedostatak supuracije upućuje na maleus.
  6. Variola sa mnoštvom pustula može imponirati kao maleus, ali evolucija bolesti upućuje na pravu prirodu oboljenja.
  7. Antraks samo na početku bolesti može ličiti na maleus, i to prilikom stvaranja pustule maligne.
  8. Lues u drugom stadiju, ukoliko dolazi do stvaranja pustula, ali nedostatak granuloma i ulceracija sa supuracijom govori o pravoj prirodi bolesti.
  9. Lepra i to leprornatozna forma.
  10. Kuga bubonska, ali nedostatak granuloma i supuracije je dovoljan za diferenciranje.
  11. Tularemija i to njena ulcerćglandularna forma.

Značaj za opštenarodnu odbranu
Za vrijeme II svjetskog rata su opisani samo pojedinačni slučajevi. U Evropi je primjećen zadnji put maleus kod Ijudi 1946 godine u Beču. Bacil maleusa bi se mogao u ratnim uslovima upotrijebiti u obliku aerosola tj. raspršivanjem, da se namjerno inficiraju stočna hrana, voda i razni predmeti (amovi, kajiševi, ćebad) čime bi konji i mazge mogli oboljeti. Na taj način bi se izazvala
epizootija životinja i onda bi predstavljala neospornu opasnost za Ijude.

Terapija

Pošto je uzročnik gram negativni bacil, to se antibiotsko liječenje pokazalo vrlo efikasnim. Od antibiotika, najčešće, su upotrebljavani streptomicin, hloromicetin i dr.
Dezinfekcija posteljine, rublja, zatim izvrsna njega ovih kožnih promjena su sastavni dio terapije.

Tags:  , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,