Tuberkuloza pluća - Zdravlje, medicina, lijecenje, zdravstveni portal

Tuberkuloza pluća

Tuberkuloza pluća

Tuberkuloza pluća

Hronična bakterijska infekcija izazvana sa mycobacterium tuberculosis koju karakteriše stvaranje specifičnih granuloma u inficiranim tkivima, ćelijski uzrokovanom hipersenzitivnošću, nekrotizirajućim promjenama. Najčešće se nalazi na plućima (85%) ali i svuda drugo u organizmu.

Etiologija

MT,  je bacil, aerob, acidoalkoholo-rezistentan. Karakteriše ga sporo razmnožavanje, mogućnost života kao intracelularnog parazita, te mogućnost ostajanja u uspavanom stanju intracelularno u organizmu jako dugo vrijeme. Sadržava mnogea imunoreaktivne tvari:

Površinski lipidi i peptidoglikan ćelijskog zida – važni su zbog njihovog uticaja na makrofage. Proteinski i polisaharidi koji su odgovorni sa hipersenzitivnost i specifičnu ćelijsku reakciju.

Prenosi se uglavnom kao kapljična infekcija, a kapljice na vazduhu lako ispare i tako osušeni bacili ostaju dugo u zraku, u mračnom prostoru (klica je veoma osjetljiva na UV) mogu ostati živi mjesecima bez kontakta sa domaćinom.

Patogeneza

Infekcija sa MT se u većini slučajeva događa samo jednom u životu i to u urbanim područjima uglavnom u djetinjstvu.

Prvi ulazak kod prethodno nezaraženih osoba, bilo u pluća bilo na neko drugo mjesto, dovodi do nespecifične akutne upalne reakcije, koja uglavnom prolazi bez simptoma. MT tada bude fagocitiran od strane makrofaga koji ga prenesu do regionalnih limfnih čvorova (ako se tu ne zaustavi može doći do hematogene diseminacije).

Tokom 2-8 sedmica poslje primoinfekcije bacili se razmnožavanju intracelularno u makrofagima ali u zaraženom domaćinu dolazi do razvoja ćelijske imunosti. Limfociti se nakupljaju na mjestu zaraze i izlučuju interleukine i limfokine koji  privlače monocite i pretvaraju ih u makrofage i specijalizirane histiocite koji će stvoriti granulom. Granulomi često kalcificiraju – kombinacija kalcificirane periferne lezije i kalcificiranog limfnog čvora poznata je kao Ghonov komplex.

Kod 90-95% imunokompetentnih osoba dolazi do potpunog zacjeljenja primarnog afekta, a kod onih sa lošim nutricijskim statusom i brojnim drugim faktorima dolazi do inkomopletnog zacjeljenja.

Tuberkulozna bolest javlja se kod malog broja ljudi koji nisu uspješno preboljeli primoinfekciju. Kod nekih se tuberkuloza razvija već za nekoliko sedmica a kod većine se MT uspava tokom mnogo godina.

Životna dob je jako važan faktor koji određuje tok bolesti:

–          dojenčad – tuberkulozna infekcija jako brzo napereduje do bolesti i postoji povelik rizik od razvoja diseminirane tuberkuloze, posebno meningitisa

–          kod djece primarna tuberkuloza gotovo uvjek zacjeljuje

–          kod odraslih – izloženi su najvećem riziku od razvijanja tuberkulozne promjene unutar 3 godine od početka od primarne zaraze.

Primarna tuberkuloza pluća

Nastaje kod prve zaraze mikobakterijama i daje karakteristični primarni komplex (ranke) koji se sastoji od primarnog agekta (Ghonovo žarište – parenhimska lezija u plućima) i uvećanih limfnih čvorova u medijastinumu. Primarni afekt u roku od oko 8-10 dana razvija u tipični kazeificirani tuberkulum koji se u povoljnom slučaju resorbira, fibrozira, kalcificira a u nepvoljnom dolazi do kolikvacije, limfogene i hematogene diseminacije i kanalikularnog širenja.

Primarna tuberkuloza kod odraslih daje mali broj subjektivnih simptoma osim što se razvija imunitet(alergija) na bacil a srećemo često i eksudativni pleuritis.

Subjektivni simptomi primarne tbc su nekarakterisitični i prema kliničkoj slici može podijeliti

–          laki oblici – većina je latentna a mogu se javiti i manifestni znaci (mršavljenje, zamaranje, subfebrilne temperature, erythema nodosum

–          teški oblici – kada se zbog nepovoljnih uslova infekcija širi, stvaranje primarne kaverne, primarna kazeozna pneumonija i diseminirana milijarna tuberkuloza) a zbog stenoze, opstrukcije i kompresije bronha javljaju se atelektaze. Jako uvećani limfni čvorovi mogu dovesti do dispneje, stridora, cijanoze)

Fizikalna dijagnostika:

–          kod malih promjena uglavnom nema znakova. Razvoj opsežnijih promjena kao kazeozna pneumonija i tuberkulozna pneumonija daju sliku konsolidacije plućnog tkiva. Itd

objektivna dijagnostika

–          radiološki pregled – otkriva uvećane limfne čvorove u medijastinumu (što ne nalazimo kod postprimarne tuberkuloze) struktura, prstenasta sjena najčešće u srednjim i donjim dijelovima pluća bi trebala da bude primarni afekt ali se on rijetko vidi. Kalcifikacije kada postoje tada su jasno vidljive i dobro ograničene. Nalaz kod razvijenih primarnih lezija biće opisan poslje

–          Kultura ispljuvka

–          Tuberkulinski test – pozitivna tuberkulinska proba uglavnom odaje zarazu a negativan test čini tuberkuloznu infekciju manje mogućo.

Kazeozna pneumonija – liči na lobarnu, počinje obično naglo sa visokom temperaturom. U prilog da se radi o tbc govori: bolesnik je blijed, profuzno se znoji, cijanotičan je, čini se više intoksiciran, brže mršavi, ima česte hemoptizije. A radiološki nalazimo lobarno zasjenjenje uz promjene na limfnim čvorovima. Pozitivna kultura i pozitivna tuberkulinska proba.

Terapija

Najveći broj primarnih infekcija se ne otkrije i ne liječi se a teški oblici se liječe kao i svaka druga tuberkuloza.

Milijarna tuberkuloza

Obično se ona razvija u vrijeme primoinfekcije mada je moguća i u postprimarnoj bolesti. Nastaje nakon hematogene diseminacije limfnog čvora u limfotok – ductus thoracicus, venozni krvotok pa po plućima. Ako mikobakterija prodre u plućne vene dolazi do diseminacije po cijelom organizmu.

Diseminacija je u vidu brojnih milijarnih čvorića po cijelom plućnom parenihmu građenih po tipu tuberkuluma.

U praksi se javljaju tri klinička oblika

  1. akutna generalizovana milijarna tuberkuloza

nastaje naglo i brzo se razvija.

Tifoidni oblik – septični – simptomi su visoka temperatura 39-40C, dispnea, suhi kašalj. Svaki pad temperature uzrokuje oblino znojenje. Imamo ubrzan puls. Milijarne sjene se na radiološkom snimku vide dosta kasno (7-8 dana). U polovini slučajeva negativna je tuberkulinska proba. Za razliku od trbušnog tifusa (bradikardija, leukopenija, pomućena svijest, nema znojenja, pozitivna widalova reakcija) kod milijarne tuberkuloze svijest je očuvana, nema leukopenije, jako je znojenje, negativan Widal i radiloški vide se čvorići.

Meningealni oblik – kada dominiraju simptomi od CNS-a – glavobolja, fotofobija, dremljivost, ukočen vrat, pozitivan nalaz likvora itd.

  1. akutna plućna milijarna tuberkuloza

Može se javiti kao zasebna ili u okviru generalizovane. Što se kliničkih simptoma tiče javlja se u tri oblika:

o   kataralni oblik – difuzni bronhitis, izmjenjeno disanje, inspriatorni pukoti, sluzavo-gnojna ekspektoracija i pištanje u plućima

o   asfiktički oblik: asfiksija, kaheksija, visoka temperatura, slab kašalj i ispljuvak, hemoptizije

o   pleuralni oblik – izrazito teška klinička slika sa velikim bolom i malim pleuralnim izljevom

  1. subhronična i hronična milijarna plućna tbc

ovaj se oblik razivja polagano, i traje mjesecima i završava fibroznom induracijom i potpunim izlječenjem ili progresijom do ftize i jake hematogene diseminacije

Postprimarna tuberkuloza

U nju spadaju svi oblici tuberkuloze koji nemaju neposrednu vezu sa primarnom tuberkulozom. Ona se može razviti samo kod pacijenata koji su ranije neprimjetno ili manifestno bolovali od TBC. Ona je najčešća, kod nje je najčešći pozitivan ispljuvak pa je i osnova za razvoj epidemija. Razvija se od

–          starih latentnih žarišta u limfnom čvoru – širenjem, prodorom limfnog čvora u bronh

–          reaktivacijom primarnih žarišta u plućima rjeđe

–          superinfekcijom – najrjeđe i razvija se samo kod onih koji su poslje prve infekicije postali tuberkulin negativni

Nastaj kada u organizmu dođe do značajnijeg pada odbrambene sposobnosti i perzisteri se aktiviraju i rasijavaju prvo po okolini primarne lezije a kasnije i po ostalim dijelovima pluća.

Razvija se u zamasima koji su razdvojeni intervalima kliničkog mirovanja. Svaki novi zamah znači i nove promjene na plućima.

Karakterisitika je da ne postoji reakcija limfnog aparata zbog otpornosti koja je ostala od primarne zaraze. Bolest se lokalizuje u jednom organu (organskom sistemu) i širi se kanalikularno a rijetko dalje daleke metastaze. Ovaj oblik karakterišu fibrokazeozne promjene i pojave kaverni..

Plućna tuberkuloza ima predilekciono mjesto u apikoposteriornom segmentu gornjih režnjeva i u apikalnom segmentu donjih.

Kako plućna lezija napreduje nastaje centralna nekroza sa kazeifikacijom i istovremeno nastajanje satelitskih lezija.

U slučaju povoljnog razvoja na periferiji nastaje produktivna reakcija sa epitelodinim ćelijama, limfoctima i orijaškim Langhans ćelijama koje okružuju leziju a istovremeno se razvija fibroza žarišta.

Kod nepovoljnog razvoja kazeozno nekrotično tkivo se likveficira (razvodni) i nekrotični materijal se može isprazniti u bronhe pa nastaje kaverna a širiti se dalje transbronhalno. Ako ta masa prodre u krv javi se hematogeni rasap i hemoptoa. U toku razvoja javljaju se sekundarne promjene u vidu skleroze oboljelih dijelova pluća, aneurizme krvnih sudova sa nekada po život opasnim krvarenjima i kod većih promjena i respiratorna insuficijencija.

Plućne leziej možemo podijeliti na:

–          milijarne – veličine nekoliko milimetara

–          acinozno-nodozna žarišta koja nastaju poslje prodora klica u alveole, gdje se razvija fibrinozno makrofagni alveolitis koji zahvata cijeli acinus i terminalni bronh i lako se prenosi na drugi acinus. Lako podliježe nekrozi.ž

–          pneumonični infiltrat – znači da je  zahvaćeno više acinusa, lobulus, cijeli segment a rjetko i cijelii lobus,

kaverna – uz sve ove lezije može se razviti kaverna. Kaverna je tipična za postprimarnu tbc i rasadnik je novih lezija.

Unutrašnji sloj kaverne – čini nekrotični materijal sa brojnim mikobakterijama, degenerisanim leukocitima, fibrinom

Srednji sloj – specifično i nespecifično granulaciono tkivo

Vanjski sloj – nespecifična fokalna reakcija sa atelektatičnim zonama.

Kaverne se fizikalno dijagnostički ne mogu primjetiti osim ako nisu velike i blizu površine kada se čuje timpanizam, izmjenjeni tip disanja, rano inspirijumsko i ekspirijumsko pucketanje.

Tags:  , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>