Akutni infarkt miokarda - Zdravlje, medicina, lijecenje, zdravstveni portal
Akutni infarkt miokarda

Akutni infarkt miokarda

Definicija

Akutni infarkt miokarda predstavlja nekrozu miokarda uzrokovanu prestankom cirkulacije krvi do stepena koji nije dovoljan da obezbjedi dovoljan priliv krvi (O2) u miokard, koji traje toliko dugo da uzrokuje smrt ćelije.

Etiopatogeneza

  • Naglo nastali prestanak cirkulacije najčešće je uzrokovan trombozom na već postojećoj ateromatoznoj ploči.
  • Krvarenje u ateromatoznu ploču
  • jak fizički napor
  • krvarenje
  • šok
  • produžen spazam krvnih sudova
  • pušenje
  • hiperlipidemija
  • hipertenzija

Mehanizam nastanka koronarne tromboze

Osnovu stvaranja trobma čini oštećen zid krvnog suda (endotel)  i ogoljeni kolagen na koji adheriraju trombociti. U ovom procesu se oslobađa ADP koji aktivira trombocite i stvara se “trombocitni čep”. Oslobođeni metaboliti u ovom procesu djeluju na:

  • stvaranje tromboxana A2 što izaziva vazokonstrikciju
  • aktivacija trombina, fibrinogen, fibrin i formiranje tromba
  • Tromb može da okludira male grane koronarke (distalno) pa dolazi do prestanaka protoka, smrti ćelija i nekroze u malom dijelu miokarda
  • Ako je okludirana velika grana, proximalna nekroza je velika

U trenutku kada nastane infarkt, dolazi do snažne aktivacije simpatikusa i oslobađanja KH, što izaziva višestruke promjene:

  • oštećenje ćelijeske membrane što izaziva izlazak kalijuma iz ćelije i dolazi do poremećaja ritma (to je u prvim satima najčešći uzrok smrti u infarktu miokarda)
  • oštećenjem miokarda gudi se i dio kontraktilne mase srca, što dovodi do smanjenja funkcije lijeve komore. Smanjuju se minutni volumen i krvni pritisak. Veći stepen oštećenja miokarda dovodi do insuficijencije lijevog srca.

Klinička slika

  • Retrosternalna bol: stezanje, pritisak, paljenje. Bol traje satima, veoma je jak. Širi se u ramena, rijetko na abdomen, vilicu i vrat. Počinje pri naporu. Češće ujutro (između 6-12h), praćen malaksalošću, znojenjem i povraćanjem.
  • Refleksna bradikardija: vagusnog je porijekla, praćena blijedilom, preznojavanjem i prolaznim padom pritiska. Bradikardija stvara uslove za nasanak maligne aritmije koja vodi u ventrikularnu ekstrasistolu, ventrikularnu tahikardiju i na kraju fibrilacija (smrt).
  • Šok se može razviti uslijed pada krvnog pritiska
  • Bolesnik je blijed, uplašen, obliven hladnim znojem
  • Na razvoj insuficijencije lijevog srca ukazuju: oslabljeni srčani tonovi, tahikardija, nadražajni kašalj, galop, rano inspirijumsko i expirijumsko pucketanje u plućima (na bazama)
  • kada je infarktom zahvaćen papilarni mišić njegova je funkcija oslabljena i stvara se funkcionalna mitralna insuficijencija sa pojavom sistolnog regurgitacionog šuma
  • znaci insuficijencije desnog srca: edemi, punoća vena vrata
  • moguća je i ruptura interventrikularnog septuma: nabrekle vene vrata, uvećana jetra (desna insuficijencija)
  • prolazno perikardno trenje može se čuti tokom prvih dana poslije infarkta, zbog taloženja fibrinskih naslaga na epikardu iznad oštećenog miokarda
  • u prvih 6 sati dominiraju sinusna bradikardija, VES, ventrikularna tahikardija i fibrilacija
  • u kasnijoj fazi češći su atrijalna fibrolacija i poremećaji sprovođenja
  • najčešći uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija
  • TRANSMURALNI INFARKT: nekrozom zahvaćen zid u cijeloj debljini
  • SUBENDOKARDIJALNI INFARKT: nekroza zahvata samo subendokard
  • INTRAMURALNI INFARK: nekrotičan je srednji dio zida
  • BAZALNI, DIJAFRAGMALNI ILI INFERIORNI INFARKT nastaje ako je opstruisana desna koronarna arterija
  • INFARKT LATERALNOG ZIDA lijeve komore nastaje ako je opstruisana lijeva cirkumskriptna arterija

EKG nalaz

  • ST elevacija: ukazuje da je infarkt akutan
  • Q zubac značajan: širok i dubok (1/3 QRS komplexa); nalaz samo Q zupca označava ožiljak
  • Znaci transmuralnog infarkta: ishemija (negativan i simetričan T talas), lezija (elevacija ST segmenta), nekroza (značajan Q zubac, zubac R se sasvim gubi, pa se registruje samo QS)
  • Intramuralni infarkt: poslije Q zupca postoji R, manje ili veće amplitude

Lokalizacija infarkta na osnuvu EKG-a

  • Prednji prošireni infark: I, avl, V1-V6
  • Anteroseptalni IM: V1, V2
  • Anteroapikalni IM: V3, V4
  • Anterolateralni IM: V4,5,6, avl, I
  • Lateralni IM: I, avl
  • Dijafragmalni (inferior) IM: II, III, avf
  • Zadnji IM (suprotno od prednjeg): visok R i ST depresija u V1,2,3
  • Posterolateralni IM: avf, V6

Laboratorijski nalazi

  • Leukocitoza već u prvim satima poslije infarkta
  • SE ­, ali nije karakteristična; ubrzana prvih nekoliko dana
  • Glu , ali se normalizuje tokom sledećih dana
  • K (aritmije)

Propadanjem ćelija miokarda oslobađaju se ćelijski enzimi i raste njihova koncentracija u serumu poslije infarkata:

CPK 4-8 h 24 h 3-4 dana
SGOT 8-12 h 18-36 h 3-5 dana
LDH 24-48 h 3-6 dana 8-14 dana

Komplikacije

  • RUPTURA SA TAMPONADOM SRCA je najdramatičnija komplikacija i može nastupiti u prvim danima, najdalje do 10 dana nakon infarkta. Dešava se naglo, uz intenzivan bol, gubitak svijesti, pojavu nabreklih vena vrata, cijanozu
  • RUPTURA PAPILARNOG MIŠIĆA: sistolni šum mitralne insuficijencije i edem pluća
  • RUPTURA INTERVENTRIKULARNOG SEPTUMA: sistolni šum, tril i zastojna srčana insuficijencija
  • STVARANJE TROMBA NA ZIDU lijeve komore
  • RAZVOJ POSTINFARKTNOG Sindroma (Dreslerov sy) u 3. nedelji poslije infarkta. To je imunološka reakcija na oštećeni miokard (perikarditis, ­temperatura, pleuritis, peritonitis)
  • ANEURIZMA ZIDA lijeve komore: ispupčeno, nekrotično pa fibrozno izmenjeno tkivo koje se ne kontrahuje
  • POREMEĆAJ RITMA KOMORE (tahikardija i fibrilacije) predstavljaju najčešći uzrok smrti u času nastanka IM
  • SRČANA INSUFICIJENCIJA: Kada bolesnik preboli akutnu kritičnu fazu, dalji tok zavisi od obima oštećenog dijela miokarda i preomjena na drugim koronarnim krvnim sudovima
  • PERZISTENCIJA ANGINOZNIH BOLOVA poslije preležanog infarkta ukazuje na promjene na drugim krvnim sudovima

Terapija

  • Ublažiti bol: Morfin 10-20 mg s.c (ili petantin, metadon)
  • Antiaritmici: Lidokain i.v; najprije bolus 50-100 mg, pa nastavak infuzijom
  • Smanjenje hipoxije: O2 (6-8 ml/mij)
  • Antikoagulantna terapija: Heparin i.v prva 3-4 dana, pa Dikumarolski preparati
  • Fibrinolitična terapija: Streptokinaza, daje se u prvih 3-6h i.v ili intrakoronarno
  • Terapija srčane insuficijencije: Nitroglicerin i.v; Diuretici, Digitalis
  • Terapija šoka: Dopamin i.v
  • Beta blokatori: prevencija ponovnih infarkta; Metoprolol, Atenolol
  • Ca antagonisti: Diltiazem, Verapamil
  • Aspirin 300 mg (antiagregaciona terapija)
  • Hirurgija
  • PTCA
  • by pass
  • pace maker
Tags:  , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>