- Decussatio pyramidum
Počinje u kori velikog mozga, a završava na alfa-motoneuronu. Obuhvaća precentralnu vijugu i dijelove prije nje te dijelove iza postcentralne vijuge. U svakom piramidnom putu ima oko milijun vlakana. Dva su piramidna puta. Putevi se ktižaju te prelaze na drugu dtranu. U precentralnoj vijuzi su dijelovi našeg tijela somatotopski raspoređeni. Glava je nisko i sa strane. Stopalo i noga su u medijalnom dijelu – u interhemisferičnoj pukotini. Složeniji dijelovi (šaka, lice) zastupljeni su s više motoneurona. Aksoni motoneurona konvergiraju do kapsule interne. Nakon toga idu kroz moždano deblo te formiraju crura cerebri u mezencefalonu. U ponsu se vlakna rasprše. Na donjem dijelu medule oblongate – na prednjoj strani tvore piramide i tu se većina vlakana križa te se to mjesto naziva decussatio pyramidum. Aksoni se zatim nalaze u lateralnom snopu leđne moždine. Jedan manji dio se ne križa i završava na motoneuronima u gornjim torakalnim segmentima i tu se križa neposredno prije pristupanja na motoneurone. Tako da se u završnici sva vlakna kortikospinalnog trakta ipak križaju, prije ili kasnije. Aksoni za motoriku glave zadržavaju se na motornim jezgrama za moždane živce u moždanom deblu – kortikobularni put. U tim motornim jezgrama počinje donji motorni neuron za područje glave i vrata. Kortikobulbarni put se djelomično križa. Neke jezgre, npr., za bulbomotoriku, su bikortikalno inervirane. Druge jezgre dobijaju vlakna samo iz kontralateralne hemisfere, npr. Donji dio jezgre n. facijalisa za donji dio lica te jezgra n. accessoriusa i n. hypoglossusa. To će imati posljedice na kliničku sliku. Ako je lezija kortikobulbarnog puta nastala na lijevoj strani – za ove jezgre ispad će biti na desnoj strani. A kod jezgara koje su bikortikalno inervirane nema ispada jer još uvijek dolaze impulsi sa neozlijeđene desne strane u obje jezgre.
Funkcija piramidnog sistema je održavanje voljne motorike preko motoričkih jezgara moždanih živaca i alfa-motoneurona u kralježničkoj moždini. Isto tako on vrši i kontrolu, supresiju, inhibiciju spinalnih refleksa te omogćuje njihovo odvijanje u normalnim granicama jakosti. Zato su kod lezije ovog sistema refleksi pojačani jer izostaje spomenuta inhibicija.
Lezija gornjeg motoneurona:
- kljenut – nemogućnost izvođenja voljnih pokreta
- spastičnost – fenomen džepnog nožića, tonus jače povišen u antigravitacijskim mišićima – na gornjim udovima to su fleksori, a na donjim ekstenzori.
- pojačani miotatski refleksi, javlja se klonus – postoje mišićne kontrakcije dok je mišić rastegnut
- oslabljeni ili ugašeni kožni refleksi
- pojava patoloških refleksa – Babinski
- odsustvo denervacijske atrofije mišića, javlja se tzv. atrophia ex inactivitate
Treba znati Da je direktni kortikalni put nazvan Tr.seu fasciculus corticospinalis seu piramidalis lateralis et anterior nastaje od axona piramidalnih ili Betzovih celija.Put nastavlja dalje kro crus posterior capsulle interne,zaobilazi diencephalon i prolazi krozcrus cerebri seu pes pedunculli .mesencephali Jedan deo vlakana prelaze u nucleus Ruber pars macrocelullaris gradeci Tractus Rubrospinalis Monockov,dok drugi deo vlakna ovaj puta prima sa kortikobulbarnog trakta.Dalje nastaje ukrstenje ovih vlakana u mesencephalonu ka Decussatio.Dalje vlakna kortikosponalon puteva na nivou metencephalona salju aferente putve za cerebellum kao.Tr.Vestibullocerebellum,Tr.reticulocerebellum.i olivocerebellum Kortikospinalni put dalje nastavlja na dorzalnkm delu medulle oblongata gde nastaje ukrstenje vlakana poznat kao Decussatio piramidum.Odakle prednja vlakna piramidalnog puta koje cine svega 20% zavrsavaju se ne cornu anterior medule spinalis,dok lateralna vlakna prolaze kroz funiculus lateralis kicmene mozdine i zavrsavaju se na motornim jetrima u prednjim rigovima,na suprotnim stranama Postoje znaci dva piramidalna puta sobzirom na dve hemisfere mozga.Svaki piramidalni put poseduje preko 1.000.000 nervnih vlakana.Kortikospinalni trakt znaci da je on u anatomskom pogledu u vezi sa Rubrospinalin traktom pa oni zajedno grade lateralni motorni sistem kicmene mozdine.Dok medialni motorni sistem cine Tractus vestibuloreticulospinalis.Mozdani putevi koji poticu iz subkortikalnih sivih masa zovemo ekstrapiramidalni mozdani putevi.To su nekih od njih.Tr.reticulospinali,vestibulospinalis,olivospinalis,tr.thalamorubro olivarus Bechterev i Tractus Interstitiospinali Cajli.Pozdrav Opsti Hirurg