Centromedularni sindrom

Definicija:

Centromedularni sindrom ili sindrom centralne lezije kičmene moždine je uzrokovan oštećenjem središnih struktura kičmene moždine.

Etiopatogeneza:

S obzirom da a. spinalis anterior vaskularizuje isključivo centralne dijelove medule, a da su zadnji funikuli i obod čitave medule vaskularizovani od zadnjih spinalnih arterija i grana površnog vaskularnog spleta, najčešći uzrok ovog sindroma je okluzija a. spinalis anterior (zato i naziv sindrom a. spinalis anterior). Infarkti kičmene moždine su najčešće udruženi sa  aterosklerozom aorte, disekantnom aneurizmom aorte (udruženo sa bolom u grudima ili leđima i gubitkom pulsa na nogama), hipotenzijom bilo kog uzroka, kardiogenim embolizmom, vaskulitisima u sklopu sistemskih bolesti vezivnog tkiva i dr. Medjutim, centromedularni sindrom pored ishemije može biti uzrokovan i drugom vaskularnom patologijom (angiomi, krvarenja), siringomijelijom, mijelitisom, intramedularnim tumorom, traumom, multiplom sklerozom i dr.

Klinička slika:

• spastička slabost ispod mjesta lezije, usljed obostranog oštećenja kortikospinalnih puteva. Zbog laminacije vlakana u ovim putevima (vlakna za ruku medijalno, a za nogu lateralno, tj. spolja) simptomi su izraženiji na rukama.
• Ispad senzibiliteta za bol i temperaturu zbog obostranog oštećenja spinotalamičnog trakta, koji ispred centralnog kanala prelazi na suprotnu stranu. Senzibilitet za fini dodir, vibracioni i duboki položajni senzibilitet su očuvani, jer se prenose neoštećenim sistemom medijalnog lemniskusa u zadnjim funikulima.
• Javlja se oštećenje funkcije sfinktera i impotencija, kao i bilateralna vazomotorna paraliza ispod mjesta oštećenja.
• Manifestuje se obostrana segmentna flakcidna paraliza u nivou lezije (uslijed oštećenja alfa-motornih neurona u prednjim rogovima kičmene moždine).

Dijagnoza:

• klinička slika
• CT
• MRI
• Angiografija

Terapija:

• konzervativna
• hirurška