Dispepsija

Dispepsija
Dispepsija

Definicija

U prijevodu dispepsija označuje lošu probavu, a rabi se za označivanje vrlo širokog spektra tegoba nakon obroka u koje se ubrajaju mučnina, rana zasićenost, podrigivanje, žgaravica, štucanje, izražena nadutost, bolnost u epigastriju ili u gornjem dijelu trbuha, smrdljivi vjetrovi. Od tih simptoma pati oko 2 5% od rasle zapad ne popu lacije, pa su dispeptične tegobe među najčešćim uzrocima posjeta liječniku opće medicine i gastroenterologu.

Etiologija

Uzrok dispepsije može biti organskog ili funkcionalnog podrijetla pa prosudba o etiogenezi bitno utječe na odluku o započinjanju obradbe i o njezinu opsegu.

Organski su uzroci dispepsije brojni, a najčešći su bolesti probavne cijevi, bolesti gušterače, bolesti bilijarnog trakta, uzimanje lijekova, abuzus alkohola i kofeina, trudnoća, šećerna bolest itd.

Dispepsija
Dispepsija

Funkcionalna (neulkusna dispepsija), koja se pojavljuje čak u do 50% dispeptičnih bolesnika, označuje složeno međudjelovanje psihosocijalnih čimbenika, abnormalnog osjeta visceralnog bola i poremećena želučanog motiliteta. U takvih se bolesnika ni endoskopski ni abdominalnim ultrazvukom ne može ustanoviti uzrok tegobama, pa je to dijagnoza na bazi isključivanja. Na funkcionalno podrijetlo dispepsije može se posumnjati ako je riječ o mladim osobama s dugotrajnom anamnezom istih tegoba, u kojih postoje jasni znakovi depresije ili neuroze, a nema znakova tjelesnog propadanja. Takvi bolesnici obično imaju trajne svakodnevne bolove koji ne reagiraju na terapijske pokušaje. Bolovi im ne ometaju san niti druge funkcije i njihovo je opće stanje nenarušeno. Nerijetko već imaju uredne nalaze prijašnjih pregleda. Često je preklapanje simptoma s drugim funkcionalnim bolestima u probavnome traktu (funkcionalna žgaravica, sindrom iritabilnog crijeva, bol u prsima nekardijalnog podrijetla). Pojava bilo kojeg znaka organske bolesti, kao npr. gubitak tjelesne težine, organomegalija, palpabilna masa u trbuhu, ascitcs, krv u stolici ili žutica obvezuju na (novu) dijagnostičku obradbu.

Žgaravica (pyrosis) klasičan je, iako ne i obvezatan, simptom gastroezofagusne refluksne bolesti (GERB). Opisuje se kao »dizanje« (refluks) kiseloga želučanog sadržaja, što izaziva osjećaj paljenja i pečenja iza prsne kosti. Siri se od žličice (epigastrija) prema vratu pa može imitirati stenokardiju. Žgaravica popušta nakon uzimanja antacida, drugih antiulkusnih lijekova ili nakon povraćanja.

Štucanje (singultus) kompleksni je centralno-periferni neuromuskularni refleks karakteriziran naglom kontrakcijom inspiratorne muskulature koja završava naglim zatvaranjem glotisa, što izaziva karakterističan zvuk. Obično je riječ o benignom poremećaju kratteriziran naglom kontrakcijom inspiratorne muskulature koja završava naglim zatvaranjem glotisa, što izaziva karakterističan zvuk. Obično je riječ o benignom poremećaju kratkoga trajanja koji spontano prestaje, a najčešće nastaje zbog distenzije želudca (gutanje zraka, gaziranapića, preobilan obrok), uzimanja alkohola, iznenadne promjene temperature (vruća i hladna pića, hladan tuš), psihogenih uzroka (stres, uzbuđenje, smijeh).

No, štucanje može biti i znak ozbiljnih bolesti. Abdominalni uzroci štucanja mogu biti GERB, opstrukcija jednjaka, supfrenični apsccs, hepatomegalija, hepatitis, kolecistitis, želučana distenzija zbog opstrukcije izlaza ulkusom ili tumorom, upalne i zloćudne bolesti gušterače.

Uzroci hroničnog štucanja mogu biti i druge etiologije: bolesti SŽS-a (tumori, upale, cerebrovaskularni inzult), metabolički (uremija, hipokapnija, elektrolitski poremećaj), iritacija živaca (vagus ili phrenicus) upalnim ili tumorskim zbivanjima u vratu i/ili prsnom košu, akutni infarkt miokarda i perikarditis, poslijeoperacivni (opća anestezija), psihogeni i idiopatski.

Literatura

1. Yamada T. ct al, ed. Handbook of gastroenterology. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2005, str. 4-124.

2. Hasler WL, Owyang C. Approach to the patient with gastrointestinal disease. U: Kasper RL. et al, ur. Harrisons principlcs of Internal medicine, 16th Edition. Ne\v York: McGravv Hill; 2005, str. 1725-1730.

3. Kearney DJ. Aproach to the patient with gastrointestinal disorders. U: Friedman SL, McQuaid KR, Grendell JH. Current diagnosis & treatment in gastroenterology, 2″Jedition. Ncvv York: Lange Medical Books/ McGraw-Hill; 2003, str. 1-33.