
Kongenitalni pes equinovarus predstavlja patološki pomak u talo-navikularnom, talo-kalkaneusnom i kalkaneo-kuboidnom zglobu stopala uz skraćenje tetiva, sveza i zglobnih čahura. Učestalost na broj rođenih je – 1-2 : 1000; M : Ž = 2 : 1, a u isto vrijeme je druga kongenitalna malformacija po učestalosti, češće zahvata desno stopalo, dok kod 50% bolesnika oba stopala, a 20 – 30 puta veća obiteljska učestalost (genetska sklonost).
Etiologija:
- Endogeni uzroci:
- mehanički faktori
- intrauterina bolest mišića i živaca
- zastoj u fetalnom razvoju stopala
- oštećenje zametnog tkiva talusa u 1. tromjesečju trudnoće
- Egzogeni uzroci:
- oligohidroamnion se navodi kao jedan od mogućih uzroka
Prema Ruth-Wynne-Davies nasljeđivanje je multifaktorsko i ako oba roditelja imaju pes equinovarus, vjerojatnost da će ga imati i dijete je 15-25%.
Klinička slika:
- gležanj – ekvinovarus
- peta – ekvinus, varus
- prednje stopalo – aduktus, varus
- udubljeno stopalo (kavusno izobličenje) – nakon što dijete prohoda
- unutrašnja rotacija distalnog dijela potkoljenice – nakon što dijete prohoda
Varus: stopalo se upire o podlogu samo svojim vanjskim rubom (varus=inverzija)
Ekvinus: stopalo se upire o podlogu prstima, a peta je podignuta
Aduktus: prednji dio stopala (prsti + metatarzus)je bliže srednjem dijelu stopala.
Stopalo je kratko, sa zakržljalim mišićima, a na tuber calcanei postoji samo 1 duboka brazda, pa nakon nekoliko godina hodanja po takvom stopalu javlja se bol. Pokreti su ograničeni u svim ravninama.
Morfološka podjela:
- Malpozicijski ili posturalni
- nema čvrstih kontraktura mekih tkiva
- odnos gležanjske i petne kosti nije poremećen
- konzervativno liječenje
- Deformacijski, tipični ili idiopatski
- najčešći koji može biti lakši i teži (subluksacija: stanje pri kojem se zglobna tijela samo djelomično dotiču)
- Liječenje je hirurško
- Teratološki (atipični-artrogryposis, myelodispasia)
- kratko i malo stopalo
- vrlo čvrste kontrakture mekih tkiva
- Liječenje je hirurško
Liječenje:
- Konzervativno:
- od prvog dana života
- Pasivne vježbe – istezanje mekih tkiva stopala
- Lijepljive trakice po Rober-Jones-u
- Korektivne sadrene čizmice
- Stopalne ortoze (steznici) po Dennis-Brown-u
- ispraviti tačno ovim redom aduktus, varus, ekvinus
- od prvog dana života
- Hirurško:
- nakon 4. mjeseca života, osim kod teratološkog oblika
- bolje prije prohodavanja (tj. u dobi od 10 – 13 mjeseci života)
- opuštanje mekih tkiva stopala (stražnje, stražnje i unutarnje, vanjski, tabansko)
- repozicija i fiksacija kirschnerovim žicama talo-navikularnog i talo-kalkaneusnog zgloba
- produženje ahilove tetive (prije 6 mj života, ako se zbog skraćenja Ahilove tetive ne može ispraviti ekvinus)
Liječenje je uspiješno provedeno ako bolesnik u 15. ili 16. godini:
- nosi obuću iz trgovine
- ima 90%-tnu pokretljivost stopala
- ima fiziološki raspored opterećenja stopala
- odstranjenje kockaste kosti (os cuboideum)
- klinasta resekcija kalkaneo-kuboidnog zgloba
- osteotomija kalkaneusa
- tripla artodeza
Be the first to comment