Poremećaj kose-dlake

Folikuli dlake se razvijaju od 9. sedmice embrionalnog razvoja. U toku rasta dlaka prolazi kroz tri faze:

• ANAGENA FAZA: Traje 4 do 6 godina na kapilicijumu;
• KATAGENA FAZA: Involutivna faza; Prosječno trajanje tri sedmice;
• TELOGENA FAZA: Traje u prosjeku 3 do 4 mjeseca. Dlaka pri kraju ove faze ispada.

Raspored rasta dlake u zdravih osoba nalazi se pod genetskim i endokrinim nadzorom (muški spolni hormoni).

TRIHOGRAM – Mikroskopska pretraga dovoljnog broja korijena kose s jednog područja. Normalan TRIHOGRAM se sastoji od 80 do 90 % anagenih, 1-2% katagenih, 10 – 20% telogenih vlasi Egzogena oštećenja dlake su česta kod žena; Posljedica su mehaničkih (oštre četke, sušenje vrelim zrakom), hemijskih (loši deterdženti, nestručno bojenje kose, visoke koncentracije hidrogen peroksida) faktora.

Defluvium (effluvium) capillorum- ispadanje kose

Defluvium capillorum physiologicum – ispadanje kose u granicama normalnog izmjenjivanja. Defluvium može biti egzogenog (alopecia e tractione, zračenje, medikamenti..) i endogenog porijekla (akutne i hronične zarazne bolesti, hronične bolesti, intenzivan psihički stres, infektivna oboljenja..)

• Anageni efluvium
• Akutni, difuzni gubitak kose;
• Dijagnostički kriteriji:
• Iznenadno pojavljivanje
• Difuzan gubitak kose

Uzrok je uglavnom trenutan, i obično je u pitanju neki od trenutno korištenih lijekova. Lijekovi koji mogu uzrokovati akutni gubitak kose: citostatici, antikoagulansi, tireoidni antagonisti, soli talijuma kao i X zračenje.

Klinička slika

Gubitak kose je iznenadan, difuzan i često zahtijeva nošenje perike. Pažljiva i iscrpna anamneza o pojavljivanju promjena i eventualnog uzimanja lijekova je najvažniji faktor u procjeni liječenja.

Telogeni efluvium

Akutni difuzni gubitak kose koji se pojavljuje 3 do 4 mjeseca poslije akutne bolesti.

Dijagnostički kriteriji:

• Iznenadno pojavljivanje
• Difuzni gubitak kose
• Akutna bolest u periodu 3 mjeseca prije gubitka kose

Etiologija

Od etioloških faktora u obzir dolaze hirurški šok, hemoragija, febrilna stanja, anoreksična stanja, psihološki stres dovode do telogenog efluvijuma češće izraženog kod žena.Pacijenti u glavnom ne dovode u vezu njihovu predhodnu bolest sa gubitkom kose; Uočavaju da prilikom kupanja ili češljanja odjednom imaju “pune ruke dlaka”; Povermeno se pojevljuju i oštećenja nokata (Beau,s lines). Pacijenti uglavnom mogu očekivati spontani porast kose u periodu od 3 do 4 mjeseca.

Difuzni gubitak kose

Uzroci difuznog gubitka kose:

• Malnutricija – marazmus, kvašiorkor, malapsorpcija, deficijencija željeza, cinka, miksedem, hipertireoza, hipopituitarizam, hipertireoza
• Sifilis
• Lupus eritematodes
• Lijekovi
• Alopecia androgenica
• Alopecia-ćelavost
• Alopecijom nazivamo potpuno ispadanje kose
• Može biti posljedica ozljede živog korijena dlake (privremene ili stalna) ili ozljede keratinizirane vlasi.
• Kongenitalna i stečena ćelavost (autoimune bolesti,opekotine, nedostatna prehrana, hemoterapija, kožne bolesti poput psorijaze, gljivične infekcije, zračenje, tumori)
• Traumatska alopecija nastaje kao posljedica akutne ozljede, pretrpljenog straha, čupanja kose, hroničnog straha..
• Neki hormonski poremećaji mogu uzrokovati ćelavost (hiper i hipopituitarizam, hipoparatireoidizam, hipertireoidizam,trudnoća, menopauza, dijabetes, androgen-lučeći tumori).S obzirom na prognozu alopecije mogu biti:

Reverzibilne

• Alopecia areata

Ireverzibilne

• Alopecia androgenica
• Cikatricijelne alopecije
  • a) poznatog porijekla (npr. Folliculitis,Trichophytiae),
  • b) nepoznatog porijekla (Alopecia atrophicans-pseudopelade Brocq).

Alopecia androgenica

Predstavlja gubitak kose različitog stepena sa zadržavanjem kosmatosti na parijetalnoj i okcipitalnoj regiji, obično genetski determinisana. Androgen odgovoran za alopeciju je metabolit testosterona, dihidrotestosteron (DHT). Androgeni hormoni će izazvati androgenu alopeciju samo kod onih osoba čiji receptori folikula dlaka imaju nasljedno povećanu osjetljivost prema androgenim hormonima. Poremećaj čest kod muškaraca, ali se javlja i kod žena;

Male pattern alopecia

Klinička slika: Počinje obično oko 20. godine života. Prorjeđenje i gubitak kose u fronto-parijetalnim regijama, simetrično. Sav kapilicijum ostaje bez kose osim uske zone u okcipitalnoj regiji (tzv. glava učenjaka).

Female pattern alopecia

Klinička slika: Prorijeđena i stanjena kosa parijetalne regije većinom. Na koži poglavine vide se reducirani folikuli dlake.

Dijagnostički kriteriji:

• Uniformno simetrično stanjenje dlake ili totalno gubitak kose
• Frontalna, temporalna regija zahvaćena, vertex (tip 1 i 2)
• Autosomno dominantno nasljeđivanje.

Terapija

Dvije različite skupine lijekova: anti-androgeni (spirinolakton,ciproteron-acetatfinasterid..) i minoksidil. Većina antiandrogena uzrokuje feminizaciju kod muškaraca, i zbog toga su ograničeni na upotrebu kod žena.

• Najidealnije terapijsko riješenje-transplantacija kose.
• Kod žena se može pokušati sa antiandrogenima.
• Perike

Alopecia areata

Gubitak kose u obliku kružnih žarišta bez primjetnih abnormalnosti kože, koji varira od diskretnih pojedinačnih promjena pa sve do potpunog gubitka kose; Potpuni oporavak se javlja kod nekompliciranih slučajeva. Etiološki, alopecija areata povezuje se sa fokusima u organizmu, endokrinim poremećajima, stresom, genetskim faktorima. Najvjerovatnije je autoimune etiologije (udružena sa vitiligom, Hasimoto tireoiditisom). Bolest se najčešće pojavljuje oko 40 godine života; Kliničku sliku karakteriše pojava areala bez dlake ali sa očuvanim folikularnim ušćima. Unilokularne ili multilokularne lokalizacije. Može biti lokalizirana na bilo kom obraslom dijelu tijela (npr. Na licu odraslih muškaraca-brada, brkovi, obrve). Maligna alopecija-glava glatka poput bilijarske kugle. Dlaka na rubu alopecičnog žarišta je također promijenjena-ima oblik uskličnika i lahko se čupa.

Terapija

• etiološka i simptomatska (opšta i lokalna)
• Lokalna terapija-primjena sredstava koja izazivaju hiperemiju kože oboljelog područja.
• Kortikosteroidne kreme – utrljavati do 10 minuta
• Antireumatske kreme – efekt pojačanja cirkulacije
• Krioterapija – gimnastika krvnih sudova
• Bioptron laser – polarizaciona svjetlost
• Kod rezistentnijih slučajeva se indicira intralezionalna aplikacija Triamcinolon amp. a 40 mg i PUVA terapija
• Screening osnovnih laboratorijskih nalaza – traganje za fokusima; Psihoterapija – tretman psihologa
• Minoksidil

Ožiljačne Alopecije (CICATRICIAL ALOPECIA)

Permanentni gubitak kose kao sekundarna posljedica bolesti koje dovode do destrukcije dlačnog folikula. Najčešće bolesti koje dovode do ožiljačne alopecije su: DISKOIDNI LUPUS ERYTHEMATODES; LICHEN RUBER PLANUS, FAVUS, X- ZRAČENJE, PSEUDOPELADE BROCQ (Ožiljno promijenjen kapilicij sa trajnom alopecijom nepoznate etiologije). Dijagnostički kriteriji: gubitak kose, stanjena, glatka, sjajna i ožiljno promjenjena koža, zahvaćenost skalpa, ostale manifestacije karakteristične za datu bolest.