Alkoholizam

Definicija

Alkoholizam je bolest koja dovodi do psihičkog i tjelesnog oštećenja, ali istovremeno prouzrokuje ozbiljne socijalne, ekonomske, društvene i druge poremećaje koji imaju krupne posljedice za cjelokupnu zajednicu.

Alko-test

F 1O-Duševni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani alkoholom (X-MKB)

Najnoviji četvrti dijagnostički i statistički priručnik američke psihijatrijske asocijacije DSM-IV (1 ili više kriterijuma duže od 1 godine)

A. Pogoršanje uloge (npr. neispunjavanje obaveza na poslu ili u kući)

B. Hazardna upotreba (npr. vožnja u pijanom stanju)

C. Problemi sa zakonom vezani za upotrebu alkohola

D. Socijalni ili interpersonalni problemi uslijed alkohola

Zavisnost o alkoholu

DSM-IV (3 kriterijuma duže od 1 godine)

A. Tolerancija (povećano konzumiranje kako bi se postigao isti efekat)

B. Znaci ili simptomi odvikavanja od alkohola

C. Konzumiranje veće količine nego što je bila namjera

D. Neuspješni pokušaji smanjenja konzumacije

E. Suviše vremena vezano za alkohol (nabavka, mamurluk)

F. Pogoršanje socijalnih ili aktivnosti na poslu uslijed alkohola

G. Konzumacija i pored fizičkih ili psiholoških posljedica

KLINIČKA OBRADA BOLESTI

ETIOPATOGENEZA

Postoje brojne medicinske, psihološke, socijalne i druge teorije (nijedna nije univerzalna)

• Teorija genetske predispozicije i direktne nasljednosti, postojanje bioloških markera
• Teorija metaboličkih poremećaja
• Osobine ličnosti (šizoidne, depresija, ovisnost)
• U anamnezi podaci o alkoholu u porodici, razorenom domu, poremećenim porodičnim odnosima, nasilju, kriminalu.

METABOLIZAM ALKOHOLA

• Alkohol je depresor CNS, smanjuje aktivnost neurona
• Apsorbira se kroz mukozu usta, jednjaka, želuca, tankog crijeva (glavno mjesto) i debelog crijeva
• Između 2 i 1O% alkohola izlučuje se putem pluća, urina i znoja
• Najveći dio se metabolizira u jetri preko niza metabolita (najvažniji acetaldehid) do CO2 i H2O

Standardno piće (SP)sadrži 13,6 g apsolutnog alkohola

Pivo

(5% alkohola) 285 ml

Vino

(12% alkohola) 12O ml

Liker

(18% alkohola) 6O ml

Žestoko piće

• (4O% alkohola) 3O ml
• Konc. alkohola u krvi od 5O mg/dl izaziva sedaciju
• 5O-15O mg/dl izaziva poremećaj kordinacije
• 15O-2OO mg/dl izaziva intoksikaciju (delirij)
• 3OO-4OO mg/dl izaziva gubitak svijesti
• Više od 4OO mg/dl – može biti smrtonosna.

KLINIČKA SLIKA

• Oštećenja gastrointestinalnog trakta:Dejstvo na zubnu gleđ, usnu šupljinu, ždrijelo, hronični katar jednjaka, hronični gastritis, rekurentne dijareje, oštećenje jetre (masna infiltracija jetre, alkoholna hepatoza, ciroza jetre), pankreatitis;
• Oštećenja kardiovaskularnog sistema:Alkoholna kardiomiopatija sa kardiomegalijom i kongestivnim zatajenjem srca, hipertenzija, smetnje provođenja, aritmije, iznenadna smrt;
• Nedostatak vitamina (posebno vit.B1- tiamin)
• Oštećenja nervnog sistema:Degeneracija perifernih nerava – alkoholni polineuritis, oštećenje mozga, atrofija mozga;
• Oštećenje kože:Facijalna eritroza (izražen kapilarni crtež na licu, posebno na obrazima i nosu), palmarna eritroza, atrofija kože, Dipitrenova bolest, alkoholna miopatija;
• Hipoglikemija alkoholičara:Povećana razgradnja glikogena u jetri, hipoglikemična koma;
• Anemija alkoholičara – pothranjenost, nedostatak vitamina, neadekvatna ishrana;
• Alkoholizam i tuberkuloza – često udruženi, prisutna imunodeficijencija
• Seksualni problemi – na kraju impotencija
• Trudnoća i alkoholizam – 6% djece majki alkoholičara ima fetalni alkoholni sindrom – smanjeni rast, nenormalne crte lica, mikroencefalija, mentalna retardacija, problemi ponašanja.
• Trauma, padovi (subduralni hematom).

Socijalni problemi alkoholičara

• Poremećeni međuljudski odnosi
• Problemi na poslu
• Kriminalno ponašanje
• Socijalna dezintegracija

Psihički poremećaji alkoholičara

• Slabljenja kognitivnih procesa
• Gubljenja kritičnosti
• Produženje reakcionog vremena
• Slabljenja refleksa
• Osobito rano stradaju intelektualne funkcije

Ostala psihička oštećenja

Patološko pijano stanje

• Delirium tremens
• Psihoza ljubomore
• Alkoholna padavica (epilepsija)
• Alkoholna slaboumnost (demencija)
• Korsakovljeva psihoza
• Dipsomanija
• Depresija

DIJAGNOSTIČKE KATEGORIJE

• APSTINENCIJA
• UMJERENO PIJENJE-niskorizično
• RIZIČNO PIJENJE
• ZLOUPOTREBA ALKOHOLA
• ALKOHOLNA OVISNOST

APSTINENCIJA

• Apstinenti su osobe koje ne piju alkohol; Oni spadaju u jednu od ove dvije kategorije:
• Osobe koje ne piju iz religioznih razloga (to su često jako zdrave osobe);
• Osobe koje imaju dovoljno razloga da ne piju radi bolesti, problemi sa alkoholom u prošlosti, bilo lični ili porodični.

Primarna prevencija – istrajavati u apstinenciji

UMJERENO PIJENJE – NISKORIZIČNO

Jednog pića dnevno, npr. 1 SP svaki drugi dan; PRAVILO: Ne piti više od 2 SP/ dan !

• “posebne populacije” (trudnice, djeca, mladi,vozači, osobe sa akutnom bolesti jetre, osobe na psihotropnim supstancijama);
• 2 pića maksimalno dnevno za M/Ž;
• 9 pića maksimalno sedmično za Ž;
• 14 pića maksimalno sedmično za M.

RIZIČNO PIJENJE

Konzumiranje alkohola iznad niskorizičnih (umjerenih) nivoa, ali se psihički ili socijalni problemi nisu pojavili do sada.

MLADI počeli da piju

• > 2 SP/dan M/Ž
• > 9 SP/sedmično Ž
• > 14 SP/sedmično M

ZLOUPOTREBA ALKOHOLA

• Prelazi granicu rizika (više od 2 SP dnevno)
• Jedan ili više socijalnih ili psihičkih problema vezanih za alkohol
• Nema kliničkih karakteristika za ovisnost o alkoholu

ALKOHOLNA OVISNOST

Ukoliko se 3 i više stavki od 1-7 dešava tokom bilo kojeg vremena u intervalu od godine dana:

• Tolerancija
• Apstinencijalna kriza
• Alkohol se uzima u većim količinama ili duže nego što je namjeravano
• Stalna želja ili neuspješni pokušaj da se redukuje konzumiranje alkohola
• Veći dio vremena proveden u nabavljanju,korištenju i oporavljanju od dejstva alkohola
• Smanjenje važnih aktivnosti(radnih,socijalnih i dr.)
• Nastavak uzimanja uprkos izazvanim problemima.

Kako u svakodnevnom životu prepoznati alkoholičara (autodijagnostika)?

CAGE upitnik:

• Prestati (Cut own): Da li ste već osjetili potrebu da prestanete uzimati alkohol?
• Smetnja (Annoyed): Da li su vam već zasmetale kritike bližnjih?
• Krivica (Guilty): Da li ste osjetili krivicu zbog vašeg pijenja?
• Ujutro (Eyes opener): Da li ste već pili alkohol ujutro, da se razbudite?

2 pozitivna odgovora indiciraju probleme sa alkoholom za muškarce, a 1 od 4 za žene.

Laboratorijske pretrage kod alkoholizma

• ↑GGT – najsenzitivniji pokazatelj
• ↑AST, ALT
• ↑MCV, Trigliceridi, Holesterol
• ↓Trombocita

Ostale pretrage

• prati se koncentracija urata
• Analiza cerebrospinalnog likvora
• Ehoencefalografija
• Elektroencefalografija

TERAPIJSKI TRETMAN

U liječenju alkoholne ovisnosti cilj za ljekara je kompletna apstinencija

LIJEKOVI ZA ODRŽANJE APSTINENCIJE:

• DISULFIRAM (Antabus,Tetidis)
• MEDIKAMENTOZNI TRETMAN:
• BENZODIAZEPINI (sediraju CNS, djeluje i kaoantikonvulzivi, mišićni relaksansi)
• Dugodjelujući (klordiazepoksid ili diazepam)
• Kratkodjelujući (lorazepam,oksazepam),
• VITAMINI B skupine najmanje 6 mjeseci
• PSIHOTERAPIJA I SOCIOTERAPIJA

ZAKLJUČAK

• Praksa pokazuje da se alkoholizam uspješno liječi u oko 70% slučajeva.
• Osnovno je postići apstinenciju od alkohola
• Zatim terapijskim mjerama ostvariti potpunu rehabilitaciju i resocijalizaciju alkoholičara
• Zapamtiti da alkoholičar nije propalica ili otpadnik već BOLESNIK kojem je neophodna odgovarajuća zdravstvena i socijalna pomoć.