Pregled koštane srži

Mikroskopski  pregled koštane srži može pružiti i presudni podatak pri obradi neobjašnjene anemije. Pregled koštane srži daje osobito važne podatke kad se radi o anemijama zbog smanjene proizvodnje eritrocita. Što je anemija teža, veća je vjerovatnost da će ovaj pregled pružiti više podataka. Određivanjem količine i kvalitete prethodnika eritrocita može se odrediti postoji li primarni poremećaj u proizvodnji stanica. Biopsija koštane srži posebno je korisna pri određivanju ukupnog broja i stanične građe. Omjer mijeloidnih i eritroidnih  prethodnika (prekursora) u normalnim je uslovima približno 2:1, ali se umjetno može povećati inkluzijom cirkulirajućih leukocita. Do povećanja omjera dolazi u bolesnika s infekcijom, leukemoidnom reakcijom ili neoplastičnom proliferacijom mijeloidnih stanica. Visoki M/E-omjer u rijetkim je slučajevima posljedica selektivne aplazije prethodnika (prekursora) eritrocita. Smanjeni M/E-omjer ukazuje na eritroidnu hiperplaziju (koja se susreće u hemolizi ili hemoragiji) ili nedjelotvornu eritropoezu (npr. megaloblastična i sideroblastična anemija).  Morfologija prekursora može otkriti poremećaj sazrijevanja kao pri megaloblastičnoj anemiji. Pregled koštane srži bitan je i za utvrđivanje prisutnosti staničnih infiltrata, poput onih koje nalazimo pri leukemiji, limfomu ili multiplom mijelomu. Da bi se dokazali tumor, fibroza ili granulomi, najčešće je potrebno napraviti biopsiju. Djelić uzorka koštane srži boji se berlinskim modrilom. Osim što se koristi pri procjeni zaliha željeza, ovo je bojenje željeza potrebno i prilikom identifikacije sideroblasta.