Osteomijelitis

Definicija:

Osteomijelitis je upala kosti uzrokovana piogenim uzročnicima.

Etiopatogeneza:

Uzročnik prodire:

• hematogeno
• limfogeneo
• trumatski

Klinička slika:

Dijeli se na nespecifični:

• stafilokoki
• streptokoki
• pneumokoki
• salmonela

specifični (danas rijedak):

• tbc
• sifilis
• guba
• tifus

Može nastati hematogeno ili egzogeno.

Akutni nespecifični osteomijelitis

Hematogeni: posljedica je sepse i širenja iz nekog fokalnog žarišta tia: angine ždrijela i unutrašnjeg uha. Od simptoma imamo povišenu temperaturu, gubitak apetita, infekt se širi prema dijafizi. Kod odraslih se javlja rijetko jer je kod njih pokosnica čvrsto srasla s kosti. Na RTG- u u uznapredovaloj fazi imamo sklerotični rub kosti (sekvestar i sarkofag).

Dijagnoza:

• temperatura
• tresavica
• leukocitoza
• ubrzana sedimentacija
• bol
• oteklina
• toplina
• crvenilo
• rana vlaži

Terapija:

• antibiotici
• parenteralno gama-globulini
• hirurška terapija: punkcija apcesa, otvoreno liječenje žarišta, ako su nastali sekvestari, odstraniti svu devitaliziranu kost. Mirovanje s podignutim udom i oprezna fizikalna terapija za prevenciju kontraktura. Mogući recidivi.

Vanjski (egzogeni) oblik: izazvan je izravnim kontaktom s uzročnikom uslijed operativnog zahvata na kosti, trauma kod prometnh nesreća, ozljeda na radu, sportskih ozljeda. Uzročnici su najčešće S. aureus, Proteus, E.coli.

Dijagnoza:

• temperatura
• tresavica
• leukocitoza
• ubrzana sedimentacija
• bol
• oteklina
• toplina
• crvenilo
• rana vlaži

Terapija:

• antibiotici parenteralno
• otvaranje i toaleta žarišta
• podignut položaj ekstremiteta i mirovanje.

DG: Vrućica+tresavica, leukocitoza, SE ubrzana i lokalni znakovi BOTC (bol, oteklina, toplina, crvenilo, rana vlaži)

Hronični nespecifični osteomijelitis

Primarno hronični: je lokalizirana upala kosti, inkapsulirana. Javlja se kao:

Brodijev apsces:  obolijevaju djeca i mladi. Javlja se na metafizama, a početak je polagan. Javlja se bol noću i boli na sukusiju.

Dijagnoza:

• RTG na metafizama prosvjetljenje
• temperatura
• tresavica
• leukocitoza
• ubrzana sedimentacija

Terapija:

• eskohleacija žarišta
• spongioplastika

Sklerozirajući osteomijelitis: Javlja se na dijafizama i to je prava hronična upala.

Dijagnoza:

• RTG skleroza kosti
• temperatura
• tresavica
• leukocitoza
• ubrzana sedimentacija

Terapija:

• radikalno odstranjenje zahvaćene kosti
• spongioplastika

Sekundarno hronični: posljedica je neliječena akutnog oblika i ima sklonost recidiviranju. Javlja se fistula kroz koju curi gnoj. Izmjenjuju se faze pogoršanja i poboljšanja.

Dijagnoza:

• RTG: sekvestar-defektni odumrli dio kosti oko kojeg kasnije proliferira nova kost; SARKOFAG

Terapija:

• aktivnoj fazi antibiotici
• debridment- odstrani se svo odumrlo tkivo i sekvestri, a u prepoznavanju nam služi disulfin-blue bojilo
• osteosinteza
• spongioplastika