Ruptura slezene

Definicija:

Ruptura slezene predstavlja razdor tkiva i kapsule samog organa obično uzrokovan povredom. To je najčešća unutarnja abdominalna lezija.

Etiopatogeneza:

Najčešće je posrijedi direktna trauma u prometnoj nesreći ili indirektna ozljeda pri padu s visine, zatim penetrantne i strijelne ozljede.

Klinička slika:

Naglo nastupaju znaci hipovolemijskog i hemoragijskog šoka, zatim bolovi i defans muskulature lijeve strane abdomena. Karakterističan je i Kehrov simptom tj. bol u lijevom ramenu.

Krvarenje u dva vremena

Kod blažih ozljeda, kapsula slezene ne pukne, pa se stvori subkapsularni hematom, koji se kasnije može pretvoriti u cističnu formaciju ili u organizirani hematom. Ako se hematom povećava, kapsula naknadno prsne, pa se govori o krvarenju u dva vremena. Drugo tumačenje je da krvni ugrušak privremeno slijepi mjesto razdora slezene, omentum se prilijepi uz slezenu i privremeno spriječi prodiranje krvi u trbušnu šupljinu. Klinički, bolesnik se oporavlja nakon ozljede, pa slijedi interval bez simptoma. Zbog povećanja hematoma, kapsula iznenadno prsne, razvija se intraperitonealno krvarenje, koje uzrokuje abdominalne bolove i simptome šoka.

Dijagnoza:

• klinička slika
• anamneza
• UZ
• CT
• MRI

Liječenje:

Potrebna je hitna transfuzija krvi i operativno odstranjenje slezene (splenektomija). Poslije odstranjenja slezene u djece, opisan je postsplenički sindrom.

Indikacije za splenektomiju:

Uvijek indicirana kod:

• primarnog tumora slezene
• apscesa slezene
• kongenitalne hemolitičke anemije
• ozljede slezene

Obično indicirana:

• kod primarnog hipersplenizma
• hronične trombocitopenične purpure
• tromboze lijenalne vene s varikozitetima jednjaka

Ponekad je indicirana kod:

• autoimune hemolitičke bolesti
• Hodgkinove bolesti
• trombotične trombocitopenične purpure