Sindrom gornje šuplje vene

Definicija:

Pod sindromom gornje šuplje vene (SVC ili sindrom vene cave superior) se podrazumjeva klinička manifestacija poremećaja protoka krvi kroz gornju šuplju venu, čiji intenzitet zavisi od obima i brzine nastajanja opstrukcije, opšteg stanja  pacijenta.

Etiologija:

Danas oko 90% svih slučajeva nastaje kao posljedica maligne neoplzme. Od toga na plućne tumore otpada 67%-82%, limfome 5%-15%, zatim timome, germinativne  i druge tumore. I metastske promjene mogu uzrokovati SVC, oko 3%-15%, najčešće od karcinoma dojke. Od benignih uzroka danas su najčešći fibrozni medijastinitis kod raznih granulomatoznih bolesti, zatim  substernalna struma. Upotreba centralnih venskih katetera može rezultirati trombozom gornje šuplje vene sa odgovarajućim simptomima.

Klinička slika:

Klinička manifestacija SVC može biti akutna ili subakutna. Kao rezultat smanjene drenaže krvi, nastaje otok lica, vrata i ruku , teškoće pri disanju, dispneja, ortopneja, kašalj. Koža može biti lividna. Najznačajniji znaci su proširenost i izvijuganost vena gornjeg dijela tijela , otok, pletora i cijanoza, rinoreja, laringealni otok, povišenje venskog i cerebrospinalnog pritiska. Za postavljanje dijagnoze  SV bitni su slijedeæi elementi:

• Otežano disanje, bol u grudima, kašalj
• Dilatacija vena vrata i grudnog koša
• Facijalni edem
• Ubrzano disanje

Dijagnoza:

U dijagnostici stanja kompresije gornje šuplje vene koriste se RTG pluća, CT, venografija. Važno je dobiti uzorak za histološku dijagnozu.

Liječenje:

Liječenje SVC bez histološke dijagnoze je opravdano kod pacijenata kod kojih se klinička slika rapidno pogoršava, ili ako su brojni pokušaji dobivanja bioptičkog uzorka ostali bez uspjeha.

Cilj tretmana je olakšati simptome i ako je moguće izliječiti pacijenta. Opšte mjere obuhvataju odmor u krevetu, podizanje glave i gornjeg dijela tijela, primjena diuretika, redukcija soli, davanje kisika. Kortikosteroidi mogu biti od koristi. Iradijacija medijastinuma je najčešći vid tretmana SVC.

Hirurše mjere podrazumjejevaju odstranjenje tumora i biopsiju. Kod  pacijenata sa poznatim hemosenzibilnim tumorima (mikrocelularni plućni karcinom, maligni limfomi), može se primijeniti hemoterapija. Kada je opstrukcija izazvana trombom uslijed prisustva katetera, primijenje se trombolitička terapija.