Defekti pretkomornog septuma

Etiopatogeneza:

Postoji razni tipovi otvora u septumu između pretkomora, a najčešći su Ostium secundum defekt, sinus venosus defekt i ostium primum defekt. U odraslih je on najčešća greška. Učestalost je od 18 do 25% a češća je kod žena.

Mogu se razlikovati dvije vrste defekata:

• DEFEKT SEPTUM PRIMUM-A (ostium primum) – defekt je nisko položen u pretkomornom septumu blizu a-v zalistaka koronarnog sinusa u Hissovom snopu. Zato je često udružen sa defektom a-v zalistaka
• DEFEKT SEPTUM SEKUNDUM (ostium sekundum) – je češći, defekt septum sekudnum je u u gornjem dijelu nešto pozadi pretkomornog septuma.

Defekt pretkomornog septuma omogućava prelaz krvi iz lijeve pretkomore u desnu zbog razlika u tenziji između jedne i druge pretkomore, zbog čega nastaje veći volumen krvi u desnom srcu i plućnom krvotoku. U toku evolucije povećava se rezistencija u plućnom krvotoku i pritisak u desnom srcu, tako da može doći do reverzije šanta u D-L i pojave cijanoze.

Dijagnoza:

• Česte bronhopatije
• Ostium primum – rane smetnje – posebno kongestivne prirode
• Ostium sekundum – diskretni simptomi koji se pojavljuju iza 5 godine. Dispnea nije prisutna u miru a javlja se kod napora

Objektivni znaci:

• Snažan iktus prisutan je snažan udar vrha srca. Nalazimo u 10% bolesnika
• Fremissement (sistolično treperenje) na donjem dijelu sternalnog ruba.
• Postoji sistoličan šum.
• Ostium primum – grub, IV stepena, a p.m. je na donjem lijevom rubu sternuma.
• Ostium sekundum – slabijeg inteziteta (II i III stepena) duvajućeg karaktera i p.m. je 2 i 3 icp lijevo sa neznatnom propagacijom.
• Drugi plućni ton je široko podvojen i naglašen i ne varira sa respiracijom.
• Rtg – umjereno povećanje srčane siluete u cjelini, uglavnom na desni atrij i desni ventirkul. Plućna arterija je takođe proširena i izbočena. Flouroskopijom se mogu primjetiti umjerene pulzacije hilusa.
• EKG – znaci desne ventrikularne hipertrofije, i produženo prvođenje ili inkompletni blok grane.

Terapija:

ASD secundum

• Defekti 5 mm i manji – imaju tendenciju spontanog zatvaranja.
• Defekte od 5-10 mm treba pratiti – obzirom da i ta grupa pokazuje tendencu smanjenja.

Ako su prisutni znaci povećanja desnog srca i postoje znaci zastajanja, imamo 2 oblika zatvaranja:

• implantacija umbrella
• implantacija angel wing putem katetera.

Operacija Ostium defect primuma: ako uz defekt septuma, postoji i defekt mitralne valvule, te ako je znatna regurgitacija, operiše se do 6 mjeseci starosti.