Kardijalni arest

Definicija

Razlikujemo dvije forme kardijalnog aresta (srčani zastoj):

• Tahisistolički (hiperdinamski) kardijalni arest koji čini oko 80 % aresta. Kod ovog oblika se javlja fibrilacija ili undulacija ventrikula te ventrikulska tahikardija bez pulsa.
• Asistolički (hipodinamski) kardijalni arest na kojeg otpada oko 20 %. Karakteriše ga non-VF/VT, zatim asistolija i elektromehanička disocijacija bez pulsa (EMD = weak action = hiposistolija) pa se javlja električna aktivnost bez pulsa (PEA) dok je srčana akcija u EKG-u, ali bez pumpne funkcije.

Epidemiologija

Iznenadna srčana smrt najčešći je uzrok smrti u industrijskim zemljama. U oko 55 % slučajeva iznenadna srčana smrt predstavlja prvu manifestaciju do tada nepoznate srčane bolesti.

Etiologija

Razlikujemo četri uzroka:

1. Kardijalni uzrok (> 90 % svih slučajeva).Najznačajniji klinički faktor rizika je stepen srčane insuficijencije.
   1. IBS/infarkt srca (70 %)
   2. kardiomiopatije (10 %)
   3. miokarditis i hipertenzivna bolest srca (5 %)
   4. srčana greška
   5. primamo električne bolesti srca (bolesti jonskih kanala koji su karakteristični za mlađe bolesnike)
   6. udar električne struje
   7. hipokalijemija
   8. hiperkalijemija
   9. teška acidoza
   10. toksičko djelovanje lijekova
   11. tamponada perikarda
   12. hipotermija
2. Cirkulatorni uzroci:
   1. šok različite geneze
   2. embolija pluća
3. Respiratorni uzroci (hipoksija):
   1. okluzija zračnih puteva
   2. Aspiracija
   3. centralne smetnje disanja
   4. trovanja
   5. neuromuskularni uzroci
   6. nedostatak kisika (gušenje)
   7. tenzijski pneumotoraks
4. terminalni stadij različitih bolesti

Patogeneza

• ventrikulska tahikardija (s prelaskom u VF) a čini oko 60 %
• primarni VF (10%)
• bradikardije, uključujući asistoliju ( 20 %)
• torsade de pointes (10 %)

Dijagnoza

• gubitak svijesti (nakon 10-15s)
  • bez odgovora na glasan poziv
  • bez odgovora na protresanje ramena
• respiratorni arest: (nakon 30 – 60 s)
  • ne primjećuju se dišni pokreti
  • ne čuje se dišni šum
  • ne osjeća se disanje
• kardijalni arest
  • ne palpiraju se pulzacije karotidne arterije
• široke pupile bez reakcije na svjetlost (nakon 2 minute). Napomena!!! (paziti na faktore koji ometaju reakciju pupile npr. Široke pupile nakon davanja adrenalina ili atropina.

Terapija

Kardiopulmonalna reaminacija je hitna terapijska mjera.

Odmah obavijestiti hitnu službu (124) i ne gubiti vrijeme auskultacijom, mjerenjem tlaka, snimanjem EKG-a i dr., nego odmah slijediti propisane mjere i registrirati vrijeme! (Pogled na sat – kardijalni arest duži od 3 minute može prouzročiti nepopravljiva oštećenja mozga.).

Krenuti sa BLS ili ALS smjernicama u zavisnosti od poznavanja i obučenosti kadra.