Hipoaldosteronizam

Definicija

Hipoaldosteronizam predstavlja smanjenje aldosteronske sinteze ili potpuni nedostatak aldosterona (hormon nadbubrežne žlijezde). Oboljenje je veoma rijetko.

Etioloaija

Etiološki razlikujemo tri tipa:

1. primarni hipoaldosteronizam s povećanom koncentracijom renina: Morbus Addison, defektna sinteza aldosterona. Ovaj oblik je prolazan nakon odstranjenja adenoma koji producira aldosteron uz supresiju kontralateralnog nadbubrega.
2. sekundarni hipoaldosteronizam sa sniženom koncentracijom renina: hiporeninemijski hipoaldosteronizam (renalna tubularna acidoza – RTA, tip IV) koji se najčešće nalazi:
   1. kod bolesnika sa šećernom bolesti (često)
   2. medikamentozno induciran: terapija mineralokortikoidima, inhibitorima sinteze prostaglandina. Ovaj oblik se liječi dugotrajnom terapijom heparinom.
3. sekundarni hipoaldosteronizam s povećanom koncentracijom renina. Ovaj oblik se uspješno liječi terapijom ACE inhibitorima.

Klinička slika

U kliničkoj slici se eventualno može javiti hipotenzija s odgovarajućom simptomatologijom. Od laboratorijskih nalaza imamo hiponatrijemiju, hiperkaliiemiju (nekad po život prijeteća), metabolička acidoza.

Diferencijalna dijagnoza

Pseudohipoaldosteronizam tipa 2 ili Gordonov sindrom ili obiteljska hiperkalijemijska hipertenzija.

Uzrok ovog oboljenja je mutacija u genu koji kodira proteinkinaze WNK1 ili WNK4.

Dijagnoza

• Aldosteron u plazmi snižen;
• renin u plazmi povećan kod primarnog hipoaldosteronizma dok je kod sekundarnog snižen

Terapija

Kod primarne forme (npr. M. Addison) terapija mineralokortikoidima (fludrokortizon), dok kod sekundarnih formi prestati davati uzročne lijekove, a kod klinički relevantnih slučajeva također terapija mineralokortikoidima uz obavezno nadziranje uspješnosti terapije kontrolom elektrolita i renina u plazmi.