Frakture orbite mogu biti eksterne i interne (blow-out frakture).
Eksterni prijelomi orbite su posljedica direktne traume orbitalnog ruba i mogu biti kombinirane s unutrašnjim frakturama. Palpacijom rubova orbite, može se naići na defekte u koštanom rubu orbite, a dijagnoza se potvrđuje rentgenski. Često frakturom mogu biti zahvaćene i susjedne paranazalne šupljine i nos. Klinička slika će ovisiti o zahvaćenosti orbitalnog sadržaja.
Interne frakture (blow-out frakture) nastaju kao posljedica tupe traume (udarac šakom, nogometnom loptom, prilikom eksplozija…) kada postoji kompresija sadržaja orbite i značajan porast hidrauličnog tlaka unutar orbite. Povećanje intraorbitalnog tlaka se prenosi indirektno na koštane zidove orbite pri čemu ih oštećuje na najslabijem mjestu -lamina papiracea i dno orbite. Masno tkivo orbite, zatim donji rektusi i donji oblikvus mogu se inkarcerirati u pukotinu.
U kliničkoj slici imamo:
- ograničenost pokreta posebno prema dole i gore
- bol povrijeđene strane,
- anestezija na nosu i donjem kapku,
- dvoslike
- enoftalmus ili egzoftalmus (pojavljuju se nakon nekoliko nedjelja)
Test forsirane dukcije je pozitivan. On se sastoji u pokušaju elevacije bulbusa kod pogleda prema gore što, ukoliko nema zapreke zbog uklještenja mišića u fraktumoj pukotini, omogućava puni opseg kretanja bulbusa. Ukoliko se bulbus pincetom ne može povući prema gore, test je pozitivan, znači da postoji fizička zapreka za to.
U postavljanju dijagnoze od velike pomoći su nam rentgenski snimci na kojima se može vidjeti mjesto i vrsta frakture koštanih zidova orbite. Međutim, kompjuterizirana tomografija to prikazuje još tačnije i sa više detalja, tako da se na CT snimci može tačno prikazati ukliješteni mišić u maksilarnom sinusu. CT snimanje treba napraviti čim prije, jer često, rutinsko rentgensko snimanje je negativno, uprkos evidentne frakture dna orbite.
Liječenje blow-out fraktura u ranoj fazi nije preporučljivo zbog opsežnog krvarenja i edema orbitalnog sadržaja, ali ga ne treba niti odgađati predugo, duže od dvije ili tri nedjelje, radi mogućih ireverzibilnih promjena u smislu oživljavanja i fibroze tkiva. Operativni zahvat se sastoji u primjeni koštane ili plastične transplantacije.
Be the first to comment