- Upala slijepog crijeva
Definicija:
Apendicitis prestavlja upalu slijepog crijeva koja može biti izazvana okluzijom ili zapaljenjem zida apendixa.
Etiopatogeneza:
Postoje dva oblika:
- Lumen apendixa je okludiran
- Postoji samo zapaljenje u zidu apendixa
Lumen apendixa je opstruiran fekolitom ili je izuvijan zbog sraslina oko apendixa. Apendix neprekidno luči sluz, koja zbog opstrukcije ne može da pređe u cekum, lumen apendixa se širi, dolazi do razmnožavanja bakterija i do akutne upale, a nekada može nasupiti i gangrena sa perforacijom i peritonitisom. Najčešći uzrok je fekolit (stvrdnut komadić fecesa), mada može biti i kamenac u apendixu. Kod netretiranih pacijenata UVIJEK SA ZAVRŠAVA PERFORACIJOM !!!
Postoji samo zapaljenje u zidu apendixa: ovaj oblik nikad ne dovodi do perforacije i ima mnogo povoljniju prognozu nego prethodni oblik.
Klinička slika:
- nagli centralni abdominalni bol (epigastrijum i iznad pupka) praćen nauzejom i povraćanjem
- ovaj bol traje 24h (6-8h, a onda se seli u ilijačnu jamu)
- kako epigasrtični bol popušta, tako se javlja bol u desnoj ilijačnoj jami (Mc Burneova), koji traje mnogo duže i prati ga povećana temperatura i ubrzan puls
- prestanak rada crijeva i ispuštanje gasova, opstipacija
- jako bolna palpatorna osetljivost u desnoj ilijačnoj jami
- bol se pojačava pri kašlju
- naročito je osetljiva MEK-BURNEOVA TAČKA (koja se nalazi na sredini linije koja spaja desnu spinu ilijaku anterior superior i pupak)
- BLUMBERGOV ZNAK: naglo uklanjanje ruke poslije pritiska u desnoj ilijačnoj jami izaziva jak bol
- pritisak u lijevoj ilijačnoj jami izaziva bol u desnoj ilijačnoj jami; ROVINGOV ZNAK
- najznačajniji je defans muskulature, tvrda ileocekalna regija veličine dlana (reflex)
- ZNAK PSOASA: podizanje noge uprkos našem pritisku, bol u desnoj ilijačnoj jami
- ZNAK OPTURATORA: unutrašnja rotacija noge savijene u kuku i koljenu daje bol u desnoj ilijačnoj jami
- uvijek postoji leukocitoza
- u slučaju perforacije dolazi do peritonitisa
Dijagnoza:
- Laboratorijski nalazi (leukocitoza)
- klinički pregled pacijenta
- mjerenje rektalne i pazušne temperature
Terapija:
- Urgentno hirurško stanje; Prije nego što nastane perforacija (po pravilu, do 48h od početka simptoma) potrban hirurški tretman
- Intraoperativno daju se antibiotici i metronidazol
