Amebicidni lijekovi

Amebijaza se može ispoljiti kao teška crijevna infekcija (dizenterija), kao blaga do umjerena simptomatska crijevna infekcija, kao asimptomatska infekcija crijeva i kao apsces u jetri (ameboma). Lijekovi koji djeluju na Entamoeba histolytica dijele se u dvije grupe:

• tkivni amebicidi
• luminalni amebicidi

Tkivni amebicidi su:

• metronidazol (i drugi derivati nitroimidazola)
• emetin (i dehidroemetin)
• hlorokin.

Ovi lijekovi eliminiraju entamebu iz zida crijeva, jetre i drugih ekstra intestinalnih tkiva. Nijedan od ovih lijekova ne djeluje na entamebu u lumenu crijeva.

Luminalni amebicidi su:

• diloksanid-furoat (i drugi derivati dihloroacetamida)
• jodokinol (i kliokinol)
• neki antibiotici (tetraciklini, paromomicin, eritromicin)

Svi ovi lijekovi primarno djeluju na entamebu u lumenu crijeva. Oni nemaju djelovanja na ekstra intestinalne amebe.

Klinička farmakologija amebicida

• Asimptomatska intestinalna amebijaza treba obavezno da se liječi jer može poslati simptomatska i jer može prenijeti infekciju na druge osobe. Lijekovi izbora su diloksanid-furoat i jodokinol. Izliječenje se postiže u 80-90% slučajeva već poslije prvog ciklusa liječenja. Dodatna primjena takvih amebicida ovdje nije potrebna.
• Blaga do umjerena intestinalna amebijaza zahtijeva istovremenu primjenu kako luminalnog tako i tkivnog amebicida, jer se amebe već nalaze u lumenu crijeva, u zidu crijeva i u jetri. Kombinacija lijekova prvog izbora je metronidazol i diloksanid-furoat (ili jodokinol). Ovom kombinacijom se postiže izliječenje u preko 90% slučajeva. Kao alternativna ovoj kombinaciji može poslužiti diloksanid-furoat i tetraciklin, s tim što poslije ove kombinacije treba primijeniti kratkotrajno dodatno liječenje hlorokinom. Primjena hlorokina je potrebna da bi se razorili trofozoiti u jetri i da bi se postigla eradikacija nekog još neotkrivenog apscesa u jetri.
• Teška intestinalna amebijaza (amebna dizenterija) se može liječiti istom kombinacijom lijekova kao i blaga do umjerena amebijaza, ali je ovome neophodno dodati adekvatno unošenje tečnosti i elektrolita.
• Amebni apscesi jetre se liječe primjenom metronidazola u toku 10 dana. Izliječenje se postiže u preko 95% nekompliciranih slučajeva. Luminalni amebicidi (diloksanid-furoat ili jodokinol) se dodaju da bi se postigla eradikacija parazita u lumenu crijeva. Ovo se radi čak i kad je nalaz u stolici negativan. Poslije završetka liječenja metronidazolom, nastavlja se dvosedmično liječenje hlorokinom da bi se uspjeh potpuno osigurao.

Drugi ekstraintestinalni oblici amebijaze liječe se kao i apsces jetre.