Pseudoartroza

Govorimo o pseudoartrozi ako ni nakon 8 mjeseci od ozljede ili hirurškog zahvat nije nastupilo koštano cijeljenje. Takvo stanje je indikacija za hirurško liječenje.

Uzroci pseudoartroze:

• distrakcija
• manja prokrvljenost
• nepostojana osteosinteza
• umetanje mekih tkiva
• otvoreni prijelom i zaraza
• neprelomljena fibula – klizne sile
• višeiverni prijelom
• stalne repozicije
• opterećenje ozlijeđenog uda

Podjela psudoartroza po Weberu i Čehu:

Vitalne:

• prema izgledu koštanih krajeva :
  • HIPERTROFIČNE (“slonovsko stopalo”) – povećano stvaranje kalusa(obilni kalus)
  • HIPOTROFIČNE (“konjsko stopalo”) – smanjeno stvaranje kalusa (oskudni kalus)
  • ATROFIČNE – bez kalusa sa zaobljenim rubovima

Klinička slika:

• Bol i nestabilnost uda
• oteklina
• hiperemija
• zatvoren sržni kanal
• između ulomaka je vezivno hrskavično tkivo, pa su ulomci gibljivi na netipičnim mjestima
• veće egzostoze – veće šanse za izlječenje

Liječenje: operativno uz mirovanje, osigurati dodir vitalne kosti, u dijagnozi mogu biti značajne : tomografija, scintigrafija, angiografija, bakteriološke pretrage.

Avitalne:

• DISTROFIČNE – uništena cirkulacija nakon operacijskog liječenja pločama i vijcima uz znakove infekcije
• NEKROTIČNE – prisutnost jednog ili više koštanih ulomaka koji su isključeni iz cirkulacije kao posljedica hirurškog liječenja.
• DEFEKTNE – nema cijelog koštanog segmenta, a moguću uzroci su:
  • tumor (nakon resekcije)
  • osteomijelitis
  • sekvestri
  • spontano

Liječenje:

• DEKORTIKACIJA – odvajanje tankog sloja kortikalisa dlijetom, zajedno s pokosnicom i pripadajućim žilama
• SPONGIOPLASTIKA
• ODSTRANITI SEKVESTRE (kod nekrotične). Sekvestar je odvojeni i ograničeni dio odumrlog organa; Sekvestracija je odvajanje i ograničavanje odumrla tkiva od zdravog; Sekvestrektomija je odvajanje sekvestara.

Liječenje zaraženih pseudoartroza:

• odstraniti zaraženu i odumrlu kost
• antibiotici (parenteralno)
• antiseptici (lokalno) – oblozi
• kupke
• protočna drenaža (isprati Ringerovom otopinom + antiseptik 3– 5 dana)
• nakon smirivanja infekcije često su potrebne transplantacije autologne spongioze u jednom ili više navrata ili pak rekonstruktivni zahvati metodom po Ilizarovu