Poremećaji funkcije hipofize

Akromegalija
Akromegalija
Akromegalija
Akromegalija

Poremećaji u hipofizi mogu nastati u smislu povećanog ili smanjenog lučenja hormona, dalje mogu biti urođeni ili stečeni ili mogu da zahvate sve hormone, a moguć je i nedostatak samo jednog hormona. Pored toga prestanak lučenja hipofize može da nastupi naglo (hipofizektomija) ili postepeno.

Hipofunkcija hipofize

 Panhipopituitarizam

Je pojava urođene nerazvijonosti hipofize i ovdje nedostaje sekrecija svih hormona što se manifestuje različitim poremećajima

Hipopituitarizam kod hipofizektomije

Potpuni nedostatak hipofize kod odraslih zovemo simundsova kaheksija. Kada se radi nekog oboljenja ukloni hipofizna žlijezda tada prestanak lučenja hormona nastupa naglo. To uvijek završava smrtno ukoliko se ne daju hormoni u vidu lijekova.

Javlja se sljedeće stanje:

  • nagon na povraćanje i povraćanje
  • gubitak težine
  • hipertermija (preko 40C)
  • hipotenzija, kolaps, šok i smrt
  • izražen porast sekrecija aldosterona (remeti se diureza) – sklonost ka intoksikaciji vodom
  • 4-8 nedelja javljaju se nedostaci tireotropina: tromost, pad bazalnog metabolizma, a ponekad hipofizektomisani ne pokazuju znakove nedostatka TSH jer je počela autonomija sekrecije tiroksina
  • atrofija gonada, pad libida, poremećaji menstruacije, atrofija materice, vagine, redukcija maljavosti kod oba pola
  • nedostatak STH uzrokuje preosjetljivost na inzulin
  • upadan je izuzetan gubitak težine

Hipopituitarizam kod postepenog propadanja hipofize

Javlja se kod  različitih procesa koji polako oštećuju hipofizu i javlja se kada oštećenja zahvati oko 75% normalnog tkiva. Razlog za to su recimo različite vrste ishemija hipofize, ateroskleroza, diabetes mellitus (proces na krvnim žilama), tumorske kompresije na krvne žile, tromboze arterije hipofizeos.

Sheehanov sindrom

Javlja se nakon porođaja, obično nakon teškog porođaja kod žene. Za vrijeme trudnoće imamo laku hipertrofiju hipofize, nakon porođaja zbog krvarenja i opadanja krvnog pritiska nastaje spazam krvnih sudova hipofize što izaziva ishemiju hipofize i nakon normalnog uspostavljanja krvotoka imamo pojavu krvarenja. Uglavnom posljedica ove ishemije je parcijalna ili totalna nekroza adenohipofize od čega zavisi i težina ove vrste hipopituitarizma:

  • prvi simtomi su prekid laktacije
  • involucija dojki
  • amenoreja koja nastaje nakon porođaja se produžava preko fizioloških granica i ako postoji onda je rijetka
  • atrofija genitalija
  • letargija, tupost i osjetljivost na hladnoću
  • koža postaje voštanog izgleda i pojavljuju se bore oko očiju i usta koje ženu čine mnogo starijom nego što ona ustvari jeste
  • kraj ove bolesti je obično smrt usljed infekcije zbog padanja imuniteta

Jednohormonski hipopituitarizam

Ovdje dakle izostaje sekrecija samo jednog hormona:

  • Hipofizni nanizam – deficit STH – posljedica je patuljast rast kod djece. Pojedini dijelovi tijela se proporcionalno razvijaju ali nedostaje rast. Znakova insufcijencije nadbubrega i tireoidee nema, inteligencija je očuvana. Pubertet kod ovih bolesnika ne nastupa, a ne razvijaju se ni sekundarne polne karakteristike – lorainov tip patuljastog rasta. Kod pigmeja imamo specifičan slučaj, kod njih se STH luči u dovoljnoj količini ali nema receptora.
  • Hipokorticizam – nedostatak ACTH
  • Hipotireoidizam – nedostatak TSH
  • Hipogonadizam – posebno važan slučaj hipofizearnog hipogonadizama je tzv Frolichov sindrom (distrophia adiposogenitalis) kod koje izostaje dolazak RF iz dijencefalona za FSH i LH zbog razaranja puteva. Djeca se do puberteta ne razlikuju od zdrave djece osim što im je jako stimulisan centar za apetit (ne osjećaju sitost) pa su jako gojazna. Kasnije izostaje polno sazrijevanje. Bolest treba razlikovati od pseudodistrophiae adiposogenitalis gdje je glavni uzrok preveliko jelo pa su ljudi debeli, a kako gonadotropini pokazuju afnitet za salo tako ih nema dovoljno pa se ispoljavaju znakovi insuficijencije gonadotropina. Podvrgavanjem dijeti dolazi do naglog popravljanja stanja.

Hiperfunkcija hipofize

Najčešće je posljedica tumora hipofize koji pokazuju sekretornu aktivnost. Ti tumor uglavnom izazivaju povećanu sekreciju STH. Ta se bolest ispoljava u dva oblika:

Hipersekrecija STH

  • Gigantizam je pojava povećanog lučenja STH prije završetka rasta. Nastaje vrlo intenzivan i proporcionalan rast pa bolesnik može dostići visinu i preko 210 cm. Pored toga kao nuspojava je oštećenje endokrinog pankreasa koji je iscrpljen inhibitoraskim uticajem STH u krvi pa može doći do pojave dijabetesa.
  • Akromegalija kod odraslih osoba povećanje lučenja STH. Kako su kod odraslih ljudi srasle epifize sa dijafizama nema rasta kostiju u dužinu nego samo u debljinu pa onda kosti debljaju. Takođe imamo proliferaciju mekog tkiva i organa. Ono što je karakteristično je da rastu okrajci tijela (šake, zadebljavaju prsti, stopala, raste nos, donja vilica), zubi se razmiču, raste jezik, pankreas, jetra, bubrezi.  Bolesnici sa akromegalijom nerijetko obole od šećerne bolesti.

Hipersekrecija ACTH

Javljaju se simtomi Cushingove bolesti. Cushingova bolest nastaje kao posljedica autonomne sekrecije kortizola iz tumora hipofize (adenoma). Takvi bolesnici razviju karakterističnu kliničku sliku kao posljedicu prevelike količine kortizola – promjene na licu, nakupine masnog tkiva na trupu, strije po koži, propadanje muskulature. Iako impresivne, to su samo vanjske manifestacije. Kao posljedica vrlo suptilnih, ali snažnih patofizioloških mehanizama, razvijaju se i promjene na srčano-žilnom sistemu, visok krvni pritisak, povišen šećer u krvi, osteoporoza i emocionalna nestabilnost. Zbog prekomjerne stimulacije sa ACTH dolazi do povećane produkcije glukokortikoida u kori nadbubrežne žlijezde. Prekomjerna količina ACHT posljedica je bazofilnog adenoma hipofize, hiperplazije hipofize ili zbog prekomjernog izlučivanja kortikotropnog faktora neurona hipotalamusa, koji dolazi do hipofize portalnim venoznim krvotokom.

Chusingovu bolest treba razlikovati od Cushingovog sindroma. Klinički postoji sličnost s Cushingovom bolesti. Uzrok je primarna prekomjerna produkcija glukokortikoida kore nabubrežne žlijezde bilo zbog adenoma, hiperplazije ili karcinoma nadbubrežne žlijezde. Ektopična produkcija ACTH može također biti uzrokom sindroma, a isto tako mogu i jatrogeni uzroci imati značenje, nakon dugotrajne terapije s kortikosteroidima, posebice kod autoimunih bolesti, može se razviti jatrogeni Cushingov sindrom.  I kod Cushingove bolesti i kod Cushingova sindroma simptomi su gotovo isti: lice poput mjeseca, odlaganje masti u šiji, atrofija mišića, hiperglikemija, povišen broj krvnih stanica (hiperglobulija), povišena razina natrija i smanjena razina kalija.

Hipersekrecija Prolaktina

Javlja se laktacija bez graviditeta, sa ili bez poremećaja menstruacije.

Poremećaj neurohipofize

Dijabetes insipidus

Je oboljenje uslijed nedovoljne sekrecije ADH  najčešće uslijed postojanja destruktivnih tumora i povreda, mada može biti i primarni familijarne etiologije, a nekada i idiopatski Kako imamo nedovoljno lučenje ADH dolazi do povećanog lučenja mokraće niske specifične težine (1002-1006) i javlja se poliurija sa lučenjem 10-15 litara mokraće uz jak osjećaj žeđi.

1 Comment

  1. molim vas meni je majka bolesna od sheehanov sindrom.Ona u poregjaja 3 djete imala kervarenje ona pije tivoral tablete i hydrocortisone tablete pije ujuro 1 tubletu 20mg i u 4 popodne 10 mg a tivorall u 10 ujutro njemo je loshe stanje ujutro probudise i povraqa i poqeo da izgubi tezhinu bilismo po doktorima alli nishta mollim vas jel mozhe od ovaj bolesti da povraqa izvini jasam iz ulcinja pa nisam znao bash dobro da pricam fala vam

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*


Ova web-stranica koristi Akismet za zaštitu protiv spama. Saznajte kako se obrađuju podaci komentara.