Stečene srčane mane - Zdravlje, medicina, lijecenje, zdravstveni portal

Stečene srčane mane

Stečene srčane mane
Stečene srčane mane

Srčane mane su promjene na srčanim zaliscima. Imamo dvije vrste takvih promjena:

  • Insuficijencija zalistaka – gdje su zalisci iz različitih razloga tako promjenjeni da je onemogućeno njihovo potpuno zatvaranje.
  • Stenoza ušća – gdje su zalisci srasli tako da je površina kroz koju krv treba da pređe iz jedne šupljine u drugu sužena.

Obično i kod jednog i drugog imamo anatomske promjene na zaliscima u vidu zadebljanja na rubovima i oštećenja. Imamo i srčane mane bez anatomskih promjena na zaliscima koje su posljedica dilatacije fibroznog prstena ušća usljed dilatacije miokarda ili srčane mane kao posljedica oboljenja papilarnih mišića. Te srčane mane se zovu funkcionalne ili relativne. Srčane mane djelimo na stečene i urođene.

Stečene srčane mane

U stečene srčane mane spadaju:

  • mitralna ili bikuspidalna stenoza
  • mitralna ili bikuspidalna insuficijencija
  • aortalna stenoza
  • aortalna insuficijencija
  • trikuspidalna stenoza
  • trikuspidalna insuficijencija

Mitralna (bikuspidalna stenoza)

Ona nastaje većinom kao posljedica reumaske groznice kada se oštete srčani zalisci i srastu (na mitralnom ušću) tako da je otežano oticanje krvi lijevog atrija u lijevi ventrikul. Kada se mitralno ušće smanji na površinu manju od 1,5 cm² onemogućeno je normalno pražnjenje lijevog atrija. Muskulatura lijevog atrija kompenzatorno hipertrofira nebili nadoknadila taj gubitak krvi koje lijevi ventrikul treba da primi ali prvenstveno zbog toga da odstrani svu krv iz lijevog atrija. Izvjesno vrijeme ova srčana mana je kompenzovana hipertrofijom ali kasnije dođe do tonogene dilatacije. Tada nastaje povišenje pritiska u malom krvotoku, što rezultuje zadebljanjem endotela i hipertrofijom mišićnih niti zidova krvnih sudova malog krvotoka. To izvjesno vrijeme zaštićuje od stvaranja plućnog edema i kongestije ali vodi u hipertrofiju desne komore koja pokušava da savlada otpor u malom krvotoku. Desna komora dilatira što dovodi do relativne insuficijencije trikuspidalnog ušća i to je terminalni stadij insuficijencije mitralnog ušća.

Simptomi:

U vezi sa hipertrofijom i povišenom pritisku u malom krvotoku dolazi do pomjeranja srca koje zauzima vertikalan položaj što na EKG daje:

  • skretanje srednje električne osovine prema vertikalno
  • diskordantnim smjerom osnovnih defleksija
  • produženim vremenom interventrikularnog provođenja
  • Proširen dvofazni p talas (p mitrale je znak hipertrofije lijevog atrija)

Mitralna insuficijencija

Mitralna insuficijencija je bolest u kojoj zalisci na mitralnom ušću iz razlilčitih razloga ne mogu da spriječe vraćanje krvi u lijevi atrij u toku sistole komora.

Razlozi su:

  • morfološke promjene na zaliscima (npr febris reumatica)
  • oštećenja chordae tendinae ili mm.papillares

U toku sistole komora krv iz lijevog ventrikula osim u aortu ide i u lijevi atrij (nazad) što dovodi do pada udarnog i minutnog volumena srca (u slučaju dovoljno velikog oštećenja). Uglavnom ovo dovodi do hipertrofije lijevog atrija, jer mora istiskivati veću količinu krvi nego normalno. Tako na EKG-u kao osnovni nalaz imamo:

  • P mitrale – proširen i dvofazni p talas
  • znakove hipertrofije lijeve komore

Stenoza aortnog ušća

Ona je obično kombinovana sa insuficijencijom aortalnog ušća ali tada preovladavaju znakovi insuficijencije, a ne stenoze. Uzrok je obično reumatska groznica ili urođena stenoza. Otežano istiskivanje krvi vodi u hipertrofiju lijevog ventrikula koja dosta dugo može kompenzovati nastalu promjenu tako da se bolest relativno sporo razvija. Međutim kada dođe do dilatacije lijevog ventrikula dolazi do pada krvnog pritiska i smanjenja minutnog volumena. Smanjena cirkulacija u koronarnom sistemu dovodi do oštećenja miokarda, pojave simptoma angine pektoris i fibrilacije ventrikula.

Simptomi su:

  • Pulsni talas je nizak i uspren (pulsus parvus et tarsus)
  • Pad arterijskog pritiska
  • Na ekg se javlja hipertrofija lijeve komore
  • U teškim oblicima imamo AV blok II i III stepena ili blok lijeve grane

Insuficijencija aortalnog ušća

Kod insuficijencije aortalnog ušća imamo povrat krvi iz aorte u lijevi ventrikul u toku dijastole komora. Obično je posljedica:

  • reumatske groznice
  • sifilisa
  • ateroskleroza
  • bakterijskog  endokarditisa

Lijeva komora ima veći volumen krvi koji mora da istiskuje  te zbog toga hipertrofira i dosta dugo kompenzira pojavu. Međutim kada popusti i dilatira insuficijencija se razvija veoma brzo.

Karakteristični simptomi su:

  • divergentan pritisak (raste sistolni, a pada dijastolni)
  • karakteristični puls Corriganov puls (pulsus altus et celer) jer pulsni talas nastaje naglo i brzo zbog velike snage hipertrofiranog miokarda ali brzo i pada jer se krv vraća nazad u ventrikul.
  • na ekg-u imamo hipertrofiju lijeve komore te rijetko i blok lijeve grane

Corriganov puls je promjenjivi karotidni puls karakteriziran punom ekspanzijom nakon kojeg slijedi brzi kolaps i indikacija je regurgitacije aortalnog zalistka.

Stenoza trikuspidalonog ušća

Krv iz desnog atrija se ne može u dovoljnoj količni prebaciti u desnu komoru jer je prolaz između njih sužen. Uglavnom je reumatskog porijekla i veoma je rijetka Otežan odliiv krvi iz desnog atrija ima za posljedicu zastoj krvi u venama velikog krvotoka. To dovodi do pojave edema, ascitesa i portalne hipertenzije.

Insuficjencija trikuspidalnog ušća

Kod ovog oboljenja u toku sistole krvi iz desne komore se vraća u desni atrij jer ušće nije u potpunosti zatvoreno. Obično se javlja kao prateća funkcionalna mana u drugim oboljenjima čiji je završni stadij hipertrofija i posljedična dilatacija desne komore što širi fibrozni prsten i ostvarjuje trikuspidalnu insuficijenciju.

Oboljenje se manifestuje:

  • pozitivnim venskim pulsom; vide se pulsacije na vratu (jer se sistolni talas proširi kroz desni atrij u vene)
  • portalna hipertenzija može dovesti do oštećenja hepatocita kada nastaje kardijalna ciroza jetre
  • Dolazi do pojave edema i ascitesa
Tags:  , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>