Analna fistula

Definicija:

Analna fistula je uski kanal obložen granulacijskim tkivom, koji se otvara na koži perianalne regije, a u dubinu ide u anorektalni kanal.

Etiopatogeneza:

Ova fistula je najčešće posljedica anorektalnih apscesa, rjeđe se javlja u toku kronove bolesti i ulceroznog kolitisa. Bolesnik obično navodi da je imao anorektalni apsces.

Klinička slika:

Javlja se gnojni iscjedak kroz fistulozni otvor sa lokalnom iritacijom kože. Kroz fistulu katkad izlaze vjetrovi i stolica. Ako se otvor privremeno zatvori nastaje retencija gnoja, pa se javljaju bolovi i povećana temperatura. Prema putu prostiranja fistularnog kanala razlikujemo četri oblika analnih fistula.

• Intersfinkterne fistule su niske (ispod zupčaste linije) analne fistule koje silaze naniže međumišićnim prostorom. One su površinske i čine oko 70% svih fistula.
• Transsfinkterne fistule probijaju spoljašnji analni sfinkter na različitim visinama i prolaze u ishiorektalni prostor. One su zastupljene u oko 25% bolesnika.
• Suprasfinkterne fistule prolaze intersfinkternim prostorom naviše i preko puborektalnog mišića se lučno spuštaju u ishiorektalni prostor do same kože.
• Ekstrasfinkterne fistule ne počinju u intersfinkternom prostoru. Za njihovo nastajanje nije odgovorna primarna infekcija analnih žlijezda. One su obično poslijedica pelvične sepse koja je drenirana perinealno, ali i ubodnih povreda u ovoj regiji. Ove fistule polaze iz rektuma, probijaju levatornu muskulaturu upolje od puborektalnog mišića i kroz ishiorektalnu jamu se spuštaju do svog otvora na koži.

Dijagnoza:

• Anamneza
• pregled (inspekcija, palpacija)
• anoskopija
• fistulografija (uštrcava se kontrast kroz otvor fistule da se vidi smjer i veličina fistule).

Bolesnici najčešće u anamnezi imaju epizodu perianalnih apscesa. Sama fistula je obično bezbolna, ukoliko se nije ponovo formirao apsces zbog zatvaranja njenog spoljašnjeg otvora. Pri pregledu se u perianalnom predjelu, na većoj ili manjoj udaljenosti od analnog otvora, uočavaju mali fistulozni otvori iz kojih se povremeno ili stalno cijedi gnoj ili tečni feces. Pri pažljivom sondiranju, uz istovremeni digitalni pregled rektuma, može se otkriti unutrašnji otvor fistule u jednoj od analnih kripti.

Liječenje:

Liječenje je hirurško. Radi se  incizija i tako se ostavlja da rana cijeli procesom granulacije.