Generalizirani epileptički napadi

Gran mal (grand mal), generalizovani toničko-klonički napad ili veliki epileptični napad.

Generalizirani gran mal

Generalizovanom gran mal napadu može prethoditi satima ili danima prodromalni stadij u vidu depresivnog raspoloženja, razdražljivosti, euforije, bojazni, glavobolje itd. Katkad napadu može prethoditi aura koja predstavlja izraz fokalnog pražnjenja i znači “povjetarac”-“dah”. Manifestuje se svjetlucanjem pred očima, nelagodom u želucu itd. Može biti veoma korisna jer upozorava bolesnika da se skloni i zaštiti od povreda.

Nakon aure bolesnik ispušta inicijalni krik zbog grča respiratorne muskulature, odnosno forsiranog ekspirija kroz stisnuti larinks i pada bez svijesti. Nakon toga nastupa tonička faza u kojoj je cijelo tijelo u ekstenziji (ruke i noge mogu biti flektirane), lice je cijanotično zbog grča respiratornih mišića.

Poslije nekoliko sekundi nastaje klonička faza koju karakterišu ritmični trzaji grupa mišića. Veoma često tokom napada pojavljuje se pjena na ustima, a moguć je i ugriz za jezik ulijed čega pjena može biti i krvava. Ponekad dođe do umokravanja i defekacije.

Cijeli napad traje oko jednu minutu. Nakon napada bolesnik zapada u san u trajanju oko sat vremena. Poslije buđenja osjeća umor, iscrpljenost i dezorijentaciju.

Atipični gran mal napadi nemaju sve faze. Može se npr. javiti samo tonička ili samo klonička faza ili obje traju kratko I sl.

Pti mal (petit mal) ili mali generalizovani napad

Ovi napadi nisu dramatični kao veliki generalizovani napadi i obično se javljaju kao apsansi (absanse–odsutnost). Napadi se najčešće javljaju kod djece. Pri napadu dijete zastane usljed neke radnje, zagledano, nekada promijeni i boju lica ili trepće u trajanju oko 5 do 10 sekundi. Poslije napada dijete nastavlja započetu radnju i osjeća se dobro. Napadi se mogu javljati rijetko, a može ih biti i do stotinu u toku dana. Na EEG-u se mogu zabilježiti karakteristične promjene za ove napade.

Osim tipičnih apsansa mogu se javiti i atipični koje prati duži gubitak svijesti uz izražene motorne simptome; mioklonički napadi koji su praćeni trzajem ruku i nogu, trupa uz lagan poremećaj svijesti; zatim u vidu astatičkih napada i drop ataka (drop eng.-pad) karakterizirani naglim gubitkom mišićnog tonusa i padanja.