Ascites

Abdominalni ascites
Abdominalni ascites
Abdominalni ascites
Abdominalni ascites

Definicija:

Ascites predstavlja nakupljanje tekućine u trbušna šupljini kod niza bolesti. Očituje se povećanjem trbuha, te otežanim disanjem zbog pritiska nadijafragmu.

Etiologija:

Oboljenja jetre:

  • dekompenzovana ciroza jetre
  • akutni alkoholni hepatitis
  • Ca jetre
  • Budd-Chiary sindrom
  • venookluzivna bolest jetre

Bolesti peritoneuma:

  • karcinoza peritoneuma u malignim oboljenjima
  • insuficijencija srca
  • nefrotski sindrom
  • mixedem
  • TBC peritoneuma
  • mezoteliom
  • infekcije u peritoneumu (AIDS)

Ginekološke bolesti:

  • tumori jajnika
  • infekcije

Perforacije i traume:

  • Perforacije želuca
  • Perforacija žučne kese
  • Perforacija slezine

Ciste:

  • ciste pankreasa
  • ciste jajnika
  • ciste mezenterijuma

Patogeneza:

  • Periferna vazodilatacija, posebno važna u splanhičnom sistemu, jer dovodi do smanjenja pefuzije bubrega i retencije Na i vode, kao i pojačanog priliva tečnosti iz kapilara u intersticijum, vazodilatacija zahvata, mišiće, kožu i pluća. Vazodilatacija snižava krvni pritisak i dovodi do akivacije renin-angiotenzin-aldosteron mehanizma pa dolazi do akivacije simpatikusa i povećava se lučenje atrijalnog natriuretskog peptida.
  • hipoalbuminemija, portna hipertenzija i hiperprodukcija limfe dodatno doprinose u genezi ascitesa
  • hiperdinamska cirkulacija sa povećanjem minutnog volumena

Klinička slika:

U klinčkoj slici dominiraju:

  • porast tjelesne težine i smanjenje mokrenja
  • otežana funkcija pluća i srca (zbog pritiska acsitesa)
  • povećan gastroezofagealni reflux
  • učestale hernije trbuha
  • otežan rad bubrega

Ascites sa povećanjem tjelesne temperature i pogoršanjem funkcije jetre dovodi do bakterijskog peritonitisa.

Dijagnoza:

Dijagnozu postavljamo na osnovu:

  • fizičkog pregleda
  • ultrazvuk
  • najvažnija i obavezna je punkcija ascitesa

Terapija:

  • Osnovni princip je ”bed rest” (uspravan položaj smanjuje perfuziju jetre i povećava nivo adrenalina i renina; što utiče na zadržavanje Na)
  • restrikcija soli (do 0,8g/dan)
  • unos tečnosti 1500-2000ml/dan (uz uslov normalne funkcije bubrega)
  • diuretici
  • punkcija ascita (više puta nedeljno; 4-5l u jednom mahu)
  • nadoknada albumina (8 g za jedan litar uzetog acsita) ili zamjene za plazmu
  • druga faza diuretika (furosemid); oprez zbog hepatorenalnog sindroma, hipokalemije i hiponatremije

Gubitak tjelesne mase, više od 500 g/dan ukazuje na povoljan efekat terapije, ali i na opasnost od hipovolemije i hiponatremije.

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*


Ova web-stranica koristi Akismet za zaštitu protiv spama. Saznajte kako se obrađuju podaci komentara.