Definicija:
Ascites predstavlja nakupljanje tekućine u trbušna šupljini kod niza bolesti. Očituje se povećanjem trbuha, te otežanim disanjem zbog pritiska nadijafragmu.
Etiologija:
Oboljenja jetre:
- dekompenzovana ciroza jetre
- akutni alkoholni hepatitis
- Ca jetre
- Budd-Chiary sindrom
- venookluzivna bolest jetre
Bolesti peritoneuma:
- karcinoza peritoneuma u malignim oboljenjima
- insuficijencija srca
- nefrotski sindrom
- mixedem
- TBC peritoneuma
- mezoteliom
- infekcije u peritoneumu (AIDS)
Ginekološke bolesti:
- tumori jajnika
- infekcije
Perforacije i traume:
- Perforacije želuca
- Perforacija žučne kese
- Perforacija slezine
Ciste:
- ciste pankreasa
- ciste jajnika
- ciste mezenterijuma
Patogeneza:
- Periferna vazodilatacija, posebno važna u splanhičnom sistemu, jer dovodi do smanjenja pefuzije bubrega i retencije Na i vode, kao i pojačanog priliva tečnosti iz kapilara u intersticijum, vazodilatacija zahvata, mišiće, kožu i pluća. Vazodilatacija snižava krvni pritisak i dovodi do akivacije renin-angiotenzin-aldosteron mehanizma pa dolazi do akivacije simpatikusa i povećava se lučenje atrijalnog natriuretskog peptida.
- hipoalbuminemija, portna hipertenzija i hiperprodukcija limfe dodatno doprinose u genezi ascitesa
- hiperdinamska cirkulacija sa povećanjem minutnog volumena
Klinička slika:
U klinčkoj slici dominiraju:
- porast tjelesne težine i smanjenje mokrenja
- otežana funkcija pluća i srca (zbog pritiska acsitesa)
- povećan gastroezofagealni reflux
- učestale hernije trbuha
- otežan rad bubrega
Ascites sa povećanjem tjelesne temperature i pogoršanjem funkcije jetre dovodi do bakterijskog peritonitisa.
Dijagnoza:
Dijagnozu postavljamo na osnovu:
- fizičkog pregleda
- ultrazvuk
- najvažnija i obavezna je punkcija ascitesa
Terapija:
- Osnovni princip je ”bed rest” (uspravan položaj smanjuje perfuziju jetre i povećava nivo adrenalina i renina; što utiče na zadržavanje Na)
- restrikcija soli (do 0,8g/dan)
- unos tečnosti 1500-2000ml/dan (uz uslov normalne funkcije bubrega)
- diuretici
- punkcija ascita (više puta nedeljno; 4-5l u jednom mahu)
- nadoknada albumina (8 g za jedan litar uzetog acsita) ili zamjene za plazmu
- druga faza diuretika (furosemid); oprez zbog hepatorenalnog sindroma, hipokalemije i hiponatremije
Gubitak tjelesne mase, više od 500 g/dan ukazuje na povoljan efekat terapije, ali i na opasnost od hipovolemije i hiponatremije.
Be the first to comment