Crush Sindrom

Crush sindrom
Crush sindrom
Crush sindrom
Crush sindrom

Definicija:

Crush sindrom predstavlja stanje koje se karakteriše edemom uda, hipovolemičkim šokom i akutnom renalnom isuficijencijom.

Etiopatogeneza:

Crush sindrom se javlja kao posljedica zatvorenih ozljeda mekih tkiva, najčešće donjih ekstremiteta, koji su bili najmanje dva sata pritisnuti grubom mehaničkom silom. Obično se ove ozljede dešavaju prilikom zatrpavanja pod ruševinama ili prignječenjem kod prometnih ili industrijskih nezgoda. Uslijed pritiska krvotok je u prignječenom dijelu jako poremećen ili posve prekinut. Nakon oslobađanja pritiska javlja se jak edem ekstremiteta i simptom hipovolemijskog šoka, a zatim dolazi do renalne insuficijencije. Zatajenje bubrega nastaje zbog začepljenja bubrežnih tubula mioglobinom ili kao posljedica spazma renalnih arterija. Patoanatomski se nalazi subfascijalni edem, degeneracija i nekroza mišića koji imaju boju ribljeg mesa, ishemija renalnog korteksa i nekroza tubularnog epitela. Iz oštećenih mišića se oslobađa- K, PO , mokraćna kiselina i laktati.

Klinička slika:

Često postoji slobodni interval neposredno poslije oslobađanja od kompresije. U toj fazi nema znakova ozljede. Zatim se javlja prodromalna faza sa lokalnim promjenama:

  • ekstremitet je otečen
  • hladan
  • neosjetljiv
  • koža je blijeda ili cijanotična s eritemom ili bulama
  • puls je oslabljen

Uslijed obilne eksudacije kroz dilatirane kapilare nastaje faza traumatskog, hipovolemijskog šoka:

  • snižen krvni pritisak
  • ubrzan puls
  • diureza smanjena

Intermedijarna faza pokazuje djelomično poboljšanje općeg stanja, ali bubrežna funkcija se često ne popravlja. Sve većim smanjenjem diureze nastaje uremička faza i prijelaz iz oligurije u anuriju. Smrtnost je oko 25 do 30%.

Dijagnoza:

  • klinička slika
  • anamneza
  • RTG
  • CT
  • MRI
  • Laboratorijski nalazi

Liječenje:

  • Oslobađanje ekstremiteta od kompresije, imobilizacija i elevacija
  • Korisno je hlađenje hladnim oblozima
  • Liječenje hipovolemična šoka se sprovodi davanjem kristaloida (Ringer ili Hartman)
  • Ukoliko dodje do Renalne insuficijencije indicirana je hemodijaliza
  • Ako se edem povećava, radi se uzdužna incizija kože i dubokih fascija (fasciotomija), nekrotične dijelove mišića treba ekscidirati.
  • Kod opsežnih nekroza radi se amputacija

Be the first to comment

Leave a Reply

Your email address will not be published.


*


Ova web-stranica koristi Akismet za zaštitu protiv spama. Saznajte kako se obrađuju podaci komentara.