Apsces pluća

je lokalizovano gnojno zapaljenje, praćeno nekrozom i kolikvacijom zahvaćenih dijelova pluća sa stvaranjem šupljina (TBC proces sa ovim osobinama nije apsces u užem smislu). Ako u zahvaćenom dijelu pluća dominira nekroza koja je uzrokovana pretežno anaerobnim bakterijama, govori se o gangreni pluća.

PREDUSLOVI ZA RAZVOJ APSCESA:

• Teško opšte stanje pacijenta
• Hronični alkoholizam
• Prethodna bolest pluća (bronhitis, bronhiektazije, emfizem, karcinom)

NEPOSREDNI UZROK APSCESA MOŽE BITI:

• Aspiracija stranog tijela (besvjesno stanje, pijanstvo, u toku aspiracije gastričnog sadržaja, krvi…)
• Bronhijalna opstrukcija (tumori, strano tijelo…)

MIKOBIOLOŠKI NALAZ SPUTUMA:

• gnojni stafilokok
• pneumokok
• klebsiela
• streptokok
• E.coli

Putevi dospjevanja čestica u pluća:

• inhalacija
• hematogeno
• limfogeno
• direktno uslijed povrede toraksa.

KLINIČKI TOK:

U početnoj fazi klinička slika je ista kao kod bronhopneumonije (­temperatura, groznica, probadanje u grudnom košu, opšta slabost).

Dalje nastaje pojava izražene leukocitoze (20000/cm3) uz pogoršanje opšteg stanja, kašalj i iskašljavanje na puna usta (kao da povraća-VOMIQE) gnojnog, ponekad fetidnog sadržaja.

Količina sputuma je najveća odmah nako uspostavljanja komunikacije apscesa i susjednog većeg bronhusa, i može da se kreće do nekoliko stotina ml, a vremenom se smanjuje. Ako se ne započne terapija antibioticima, nastupa kaheksija i javljaju se maljičasti prsti.

NALAZ NA PLUĆIMA:

U početku, prije pojave drenaže apscesa u bronh, nalaz odgovara bronhopneumoniji.

Kada se stvori šupljina javljaju se rano inspirijumsko i kasno expirijumsko pucketanje, a mogući su i timpanijum i amforično disanje (velika šupljina, a mali izlaz)

KOMPLIKACIJE:

• Na mjestu apscesa mogu se stvoriti bronhiektazije
• Ako i nakon 6 nedelja terapije ne dođe do izlječenja dolazi do prelaska u hronični oblik.
• Na mjestu prodora apscesa u pleuralnu šupljinu, može se razviti empijem pleure
• Smrtnost iznosi i do 20%

DIJAGNOZA:

• Naglo iskašljavanje “na puna usta” gnojavog sadržaja
• RTG (šupljina sa nivoom) – kada se isprazni
• Nalaz elastičnih vlakana u sputumu
• Bronhoskopija

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

• TBC (tragati za Kohovim bacilom)
• Bronhiektazije
• Karcinom pluća
• Infarkt pluća
• Bronhopneumonije
• Gljivična oboljenja
• Piopneumotorax

TERAPIJA:

• Antibiotici velike doze : kombinacija Penicilin (3-4ml/dan) uz Streptomicin (1gr/dan) ili uraditi antibiogram. Liječenje antibioticima sprovoditi sve do izlječenja apscesa (zatvaranje apscesa i prestanak iskašljavanja).
• Posturalna drenaža gnojnog sadržaja
• Bronhodilatatori
• Hiruška resekcija (ako dugo ne reaguje na terapiju)