Nefrolitijaza

Definicija

Nefrolitijaza se definira kao prisustvo kamena u sabirnim tubulima, u čašicama i zdjelici bubrega. Kamenci su klinički značajni jer mogu izazvati opstrukciju normalnog protoka mokraće, pospješiti nastanak urinarne infekcije, a mogu izazvati i jaku bol.

Etiologija

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju nastanak kamenaca. Međutim, sigurno je da u nastanku kamenaca sudjeluje nekoliko faktora koji igraju ključnu. Prije svega, važna je zasićenost urina nekim česticama koje će stvoriti kamenac. Staza (mirovanje) mokraće omogućuje lakše precipitiranje tvari u kamenac. Pokazalo se, da je važan i nedostatak supstanci koje inhibiraju (sprečavaju) stvaranje kamenaca. Od ostalih faktora za nastanak nefrolitijaze važni su: anomalije mokraćnog sustava, prehrana, klimatski faktori, kiselost urina, manja količina izlučenog urina, smanjen unos tekućine, nasljeđe.

Klinička slika

Vrste kamenaca prema kemijskom sastavu:

Anorganski: kalcij – oksalat monohidrat, kalcij – oksalat dihidrat, kalcij – hidrogenfosfat dihidrat, kalcij – hidroksikarbonat fosfat, trikalcij – fosfat, magnezij – amonijev fosfat heksahidrat. Kalcijski kamenci čine oko 70% svih mokraćnih kamenaca. Svi anorganski kamenci daju zasjenjenje na RTG snimkama.
Organski: mokraćna kiselina, mokraćna kiselina dihidrat, amonijum – hidrogenurat, natrij – hidrogenurat, cistin.Organski kamenci su nevidljivi na nativnim RTG snimkama, osim cistinskih kamenaca koji daju polu – zasjenjenje zbog prisutnosti atoma sumpora.

Glavni klinički znakovi mokraćnih kamenaca su bol i pojava krvi u mokraći.

Veliki kamenci mogu biti potpuno mirni, asimptomatski, bez ikakvih kliničkih simptoma. Nasuprot tome, sasvim mali kamenci mogu izazivati jake i nesnosan bol.
Prisutnost kamenaca u bubregu izaziva bol u području slabina. Kamenci u uretru (mokraćovod) izazivaju renalne kolike koje se mogu širiti od slabina do prepona ili se bol može osjetiti tek u vrhu penisa. Kamenac u mjehuru može stvoriti neugodan osjećaj i potrebu da se i izmokri nešto što se ne može izmokriti. Prisustvo kamenca u uretri (mokraćnoj cijevi) može uzrokovati opstrukciju istjecanja mokraće.

Renalne kolike su često praćene mučninom i povraćanjem. Osim toga mogu se javiti infekcija mokraćnog sustava, hematurija, smanjenje bubrežne funkcije. Bolesnik često ne može mirno ležati od bolova.

Dijagnoza

Anamneza, pregled, rendgenografija abdomena služi tek za grubu orijentaciju o kamencu i utvrđivanja da li uopće postoji (veličina kamenaca je vidljiva na RTG snimci). Za precizniju dijagnostiku i lokalizaciju služi kontrastna metoda intravenske urografije. Metoda izotopne urografije služi određivanju eventualne opstrukcije urina. Vrlo je važna i analiza samog urina – rade se mikrobiološke i biokemijske analize. Infracrvena spektroskopija je sofisticirana metoda određivanja molekularne strukture kamenca.

Liječenje

Za olakšavanje bolnih kolika najčešće se koristi diklofenak (analgetik). Treba povećati unos tekućine u organizam. Većina kamenaca izlazi spontano. Ako postoje naznake akutne opstrukcije, bolesnika treba uputiti urologu koji će uraditi sljedeće zahvate: anterogradna nefrostomijom ili perkutana nefrolitotomija. U novije vrijeme koristi se metoda razbijanja kamenaca elektrohidrauličkim valovima (ESWL – extracorporeal shock wave lithotripsy). Studije navode čak 80% uspješnosti ove terapije.