Karcinom prostate

Definicija:

Karcinom prostate je maligna bolest koja započinje u perifernim dijelovima prostete.

Etiopatogeneza:

Rak prostate se pojavljuje gotovo isključivo kod muškaraca starijih od 40 godina. Kod gotovo polovice muškaraca preko 70 godina mogu se ustanoviti barem mikroskopski tumori prostate. Muškarci kojima je netko u porodici obolio od raka prostate, imaju značajno veći rizik od razvoja bolesti. Iako se razmatrala mogućnost da aktivni seksualni život povećava rizik razvoja raka prostate, većina kliničkih studija opovrgava tu mogućnost. Smatra se da postoji određena povezanost između nekih infekcija, kao što su bakterijski prostatitis i neke virusne infekcije (virus herpesa, humani papiloma virus, citomegalovirus), no takva veza do sada nije znanstveno dokazana. Desetogodišnja studija je pokazala kako muškarci s benignom hiperplazijom prostate (BHP) nemaju veći rizik od razvoja raka prostate.

Klinička slika:

Bolesnici se javljaju zbog opstrukcije vrata mokraćnog mjehura. Kod metastatske bolesti mogu se javiti zbog boli u kostima ili se bolest otkriva slučajno.

Tipični simptomi u poodmaklom stadiju uključuju:

• učestalo mokrenje, pogotovo noću
• otežano mokrenje
• nemogućnost održavanja normalnog mlaza (“stane, pa krene”)
• bol i pečenje prilikom mokrenja
• krv u urinu

Razlikujemo četri stadija:

• A. nepalpabilan, mikroskopski prepoznatljiv stadij ograničen na jedan ili oba režnja
• B. palpabilan čvor ograničen na prostatu unutar njezine kapsule
• C. tumor probio kapsulu prostate
• D. metastatski tumor bez obzira na lokalni nalaz s podgrupama D1 kada su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, D2 s udaljenim metastazama

Dijagnoza:

Digitorektalnim pregledom otkrivamo povećanu prostatu koja je tvrđe konzistencije, neravne površine, bezbolna, često neograničena od okoline. Kod sumnje na karcinom radi se citološka ili histološka biopsija, transrektalni UZV, te ciljana i nasumična biopsija oba režnja prostate. U dijagnostici je od velike koristi prostati specifični antigen (PSA).

Ako se radi o metastatskoj bolesti uz povišenje PSA nalazimo i povišenje alkalne, kisele prostatične fosfataze. Scintigrafija skeleta rano otkrije metastatsku bolest jer karcinom prostate metastazira u kosti.

CT ako je nalaz pozitivan otkriva pozitivne čvorove, ako je nalaz negativan može se isključiti postojanje regionalnih metastatskih promjena.

Liječenje:

• hormonalna terapija kod bolesnika s uznapredovalim ili metastatskim karcinomom
• ako je bolest ograničena na prostatu može se učiniti lokalna iradijacijska terapija ili hirurški zahvat radikalna prostatektomija, prilikom kojeg se prostata zajedno s karcinomom odstranjuje u cijelosti
• sistemska kemoterapija primjenjuje se kod metastatske bolesti kod onih bolesnika koji su u dobrom općem stanju i imaju zadovoljavajuću bubrežnu funkciju
• terapija zračenjem