
Definicija
Kad je odgovor na uobičajeno liječenje neadekvatan, srčano zatajenje smatra se refraktornim, odnosno refraktorno zatajenje srca.
Etiologija
Prije nego se zaključi da to stanje jednostavno odražava uznapredovalu, možda preterminalnu depresiju miokarda, mora se razmotriti nekoliko mogućnosti:
- previđeni osnovni uzrok srčane bolesti koji se može riješiti specifičnom kirurškom ili medikamentnom terapijom, kao što je nijema aortna ili mitralna stenoza, konstrikcijski Perikarditis, infekcijski endokarditis, hipertenzija ili tireotoksikoza;
- jedan ili više precipitirajućih uzroka zatajenjasrca, kao što je pulmonalna infekcija ili pak infekcija mokraćnih putova, ponovljena plućna embolija, arterijska hipoksemija, anemija ili aritmija;
- komplikacije prekomjerno intenzivnog liječenja, kao što je intoksikacija digitalisom, hipovolemija ili elektrolitski poremećaj.
Prepoznavanje i odgovarajuće liječenje spomenutih komplikacija vjerojatno će učiniti bolesnika ponovno osjetljivim na liječenje. Čini se da najčešća komplikacija nastaje zbog prekomjerne primjene diuretika. Kad se prebrzo primjenjuju, ovi lijekovi mogu prouzročiti iznenadnu hipovolemiju prije nego se edemi mobiliziraju da bi se nadomjestio gubitak volumena krvi, što rezultira stanjem poput šoka uz sustavnu hipoperfuziju i edeme.
Kronično prekomjerno liječenje diureticima umjesto rizika nastanka plućnog edema i nepoželjnih sustavnih edema može izazvati trajno smanjeni minutni volumen s popratnom općom slabošću, malaksalošću, prerenalnom azotemijom i, ponekad, kardijalnom kaheksijom.
Privremeno smanjenje restrikcije soli i smanjenje doze diuretika može prevladati ovu teškoću, ali i s mogućim pogoršanjem srčanog zatajenja, što može dovesti do pogoršanja plućne kongestije koja je jednako neprihvatljiva.
Hiponatrijemija je kasna manifestacija refraktorne srčane insuficijencije. Ona također može biti komplikacija preagresivne diureze koja dovodi do smanjenja stope glomerularne filtracije i smanjene dopreme NaCl dilucijskim mjestima u distalnom tubulu. Hiponatrijemija može također biti posljedica neosmotskog stimulusa za kontinuiranu sekreciju antidiuretskog hormona.
Liječenje
Liječenje uključuje poboljšanje kardiovaskularnog statusa, ukoliko je moguće (nekada je potrebna primjena simpatomimetskih amina kao što je dopamin ili dobutamin), kao i privremeni prestanak primjene diuretika i restrikcije oralnog unosa vode. Hipertonična fiziološka otopina vrlo je rijetko indicirana zato što je pri zatajenju srca ukupni natrij u tijelu povišen, a ne smanjen.
Kombinacija intravenski primijenjenog vazodilatora kao što je natrijev nitroprusid zajedno s potentnim simpatomimetskim aminom, poput dopamina ili dobutamina, povećavajući minutni volumen i smanjujući tlak punjenja, često rezultira dodatnim učinkom. Intravenski primijenjen amrinon, ponekada dan zajedno s inhibitorom konvertaze angiotenzina, može, također, pomoći bolesnicima s refraktornim zatajenjem srca.
Kad bolesnici sa zatajenjem srca, koji se prema klasifikaciji Newyorškog kardiološkog društva nalaze u IV klasi, a za koje se vjeruje da neće živjeti godinu dana, prestanu reagirati na kombinaciju svih prethodno navedenih terapijskih mjera, trebaju ih uzeti u razmatranie za moguću transplantaciiu srca.
Be the first to comment